Водянка (гидроцеле): причины, симптомы и современные методы лечения

Водянка, или гидроцеле, — это заболевание, характеризующееся скоплением серозной жидкости в полостях тела человека или между оболочками различных органов. Наиболее распространенной формой является водянка яичка (гидроцеле), при которой жидкость накапливается между оболочками мошонки, приводя к ее увеличению. Это состояние может встречаться как у новорожденных мальчиков, так и у взрослых мужчин. Заболевание не угрожает жизни напрямую, но вызывает значительный физический и психологический дискомфорт, а в некоторых случаях может свидетельствовать о более серьезных патологиях репродуктивной системы.

Что такое водянка?

Водянка — это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом, патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости в тканях или полостях организма из-за нарушения процессов ее образования и оттока. В норме серозная жидкость постоянно вырабатывается для смазки и уменьшения трения между органами и их оболочками. Однако при нарушении баланса между ее продукцией и всасыванием возникает отек или формируется значительный выпот. В контексте мужского здоровья чаще всего под термином «водянка» понимают именно гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичка.

Классификация и виды гидроцеле

Водянка классифицируется по нескольким признакам: по происхождению, характеру течения и локализации.

По происхождению:

• Врожденная водянка (сообщающаяся): Чаще встречается у новорожденных и детей до 1–2 лет. Возникает из-за незаращения влагалищного отростка брюшины, по которому жидкость из брюшной полости свободно поступает в мошонку и скапливается там.
• Приобретенная водянка (изолированная): Развивается у взрослых мужчин и мальчиков старшего возраста. Жидкость вырабатывается непосредственно оболочками яичка, но не рассасывается, а полость не сообщается с брюшиной.

По характеру течения:

• Острая водянка: Развивается быстро, обычно на фоне воспалительного процесса (орхита, эпидидимита), травмы или опухоли. Сопровождается выраженными симптомами.
• Хроническая водянка: Формируется постепенно, может длиться месяцами и даже годами, часто имеет невыясненную причину (идиопатическая форма).

По локализации (для гидроцеле):

Причины и факторы риска

Причины развития водянки яичка кардинально отличаются у новорожденных и взрослых мужчин.

Причины врожденной водянки:

• Незаращение влагалищного отростка брюшины.
• Повышенное внутрибрюшное давление.
• Недоношенность.

Причины приобретенной водянки у взрослых:

• Травма мошонки: Ушиб, удар, послеоперационные осложнения (после операций по поводу варикоцеле, паховой грыжи).
• Воспалительные процессы: Орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка), туберкулез половых органов.
• Инфекционные заболевания: В том числе ИППП.
• Опухоли яичка и его придатка: Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Нарушение лимфооттока: Поражение паховых и тазовых лимфоузлов (при филяриозе, после лучевой терапии).
• Сердечная недостаточность в тяжелой стадии: Может приводить к генерализованным отекам, включая мошонку.

Симптомы и диагностика

Основной симптом водянки яичка — безболезненное увеличение размеров мошонки с одной или обеих сторон. Размеры отека могут варьироваться от незначительных до очень больших (с детскую головку), серьезно затрудняя движение и ношение одежды.

Клинические признаки:

• Одно- или двустороннее увеличение мошонки.
• Плотно-эластическая консистенция при пальпации.
• Кожа мошонки свободно собирается в складку, без признаков воспаления.
• Ощущение тяжести и дискомфорта в паху.
• При больших размерах — затруднение мочеиспускания и полового акта.
• Симптом «трансиллюминации» (просвечивания): при подсвечивании мошонки фонариком в темноте жидкостное образование равномерно пропускает свет, тогда как опухоль или грыжа — нет.

Методы диагностики:

Для подтверждения диагноза «гидроцеле» и выявления его причин врач-уролог назначает:

• Диафаноскопия: Просвечивание мошонки — простой и информативный метод.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки: «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет точно оценить объем жидкости, состояние яичка и его придатка, исключить опухоль, воспаление или грыжу.
• Общий анализ крови и мочи: Для выявления признаков воспаления.
• Дополнительные исследования: При подозрении на инфекцию или опухоль могут быть назначены МРТ, анализы на онкомаркеры или ПЦР-диагностика.

Методы лечения водянки

Тактика лечения зависит от возраста пациента, типа водянки, ее объема и причины.

Лечение водянки у новорожденных и детей до 1–2 лет:

Врожденное гидроцеле у младенцев часто проходит самостоятельно по мере заращения влагалищного отростка и созревания лимфатической системы. За состоянием ребенка ведется динамическое наблюдение. Операция рассматривается, если водянка не исчезает после 2–3 лет, имеет большие размеры или является напряженной (сообщающаяся форма с риском образования грыжи).

Лечение водянки у взрослых и детей старшего возраста:

Единственным радикальным методом лечения приобретенного и нерегрессировавшего врожденного гидроцеле является операция. Медикаментозная терапия (антибиотики, НПВС) применяется только для лечения основного заболевания, вызвавшего водянку (например, орхита).

Основные виды операций:

• Операция Винкельмана: Оболочки яичка рассекают, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. Таким образом, жидкость больше не скапливается, а всасывается окружающими тканями.
• Операция Бергмана: Часть внутренней оболочки яичка иссекается и удаляется, оставшаяся часть сшивается. Этот метод предпочтителен при больших размерах водянки и утолщении оболочек.
• Операция Лорда: Менее травматичная методика, при которой оболочки яичка гофрируются и сшиваются без его выведения в рану. Это снижает риск травматизации сосудов и тканей яичка.

Малоинвазивная альтернатива:

• Пункция (аспирация) жидкости: С помощью иглы удаляют скопившуюся жидкость. Метод дает временный эффект, так как жидкость скапливается снова. Иногда проводится с введением склерозантов (препаратов, вызывающих слипание оболочек), но этот метод имеет риски осложнений и применяется редко, преимущественно у пациентов с высоким операционным риском.

Прогноз и профилактика

Прогноз после хирургического лечения водянки яичка в большинстве случаев благоприятный. Рецидивы возникают редко (1–5%). Функция яичка и фертильность полностью сохраняются. Осложнения (гематома, воспаление, повреждение семенного канатика) встречаются нечасто и в значительной степени зависят от мастерства хирурга.

Специфической профилактики врожденной водянки не существует. Для предотвращения приобретенного гидроцеле рекомендуется:

• Защита органов мошонки от травм (использование защиты в контактных видах спорта).
• Своевременное и адекватное лечение любых воспалительных заболеваний мочеполовой системы (орхитов, эпидидимитов, уретритов).
• Регулярное самообследование мошонки и своевременное обращение к урологу при обнаружении любых изменений.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Может ли водянка пройти сама?

У мальчиков до 1–2 лет врожденная водянка часто проходит самостоятельно. У взрослых мужчин самостоятельное излечение практически невозможно, так как причина скопления жидкости обычно носит стойкий характер (нарушение лимфооттока, последствия травмы).

Опасна ли водянка для репродуктивного здоровья?

Само по себе скопление жидкости не вредит ткани яичка и не снижает выработку тестостерона или спермы. Однако длительное и значительное сдавление может нарушать кровообращение и терморегуляцию, что потенциально может негативно сказаться на фертильности. Кроме того, основное заболевание, вызвавшее водянку (опухоль, воспаление), может быть опасным.

Больно ли делать операцию?

Операция по поводу гидроцеле проводится под общей или спинальной анестезией, поэтому во время вмешательства пациент не чувствует боли. В послеоперационном периоде возможны умеренные болевые ощущения, которые легко купируются стандартными обезболивающими препаратами.

Как долго длится восстановление после операции?

Стационарное лечение обычно занимает 1–3 дня. В течение 2–4 недель рекомендуется ограничить физические нагрузки, подъем тяжестей и половую жизнь. К полноценной активности большинство пациентов возвращаются через месяц.

Может ли водянка превратиться в рак?

Нет, сама водянка не малигнизируется. Но важно помнить, что гидроцеле может быть симптомом опухоли яичка. Поэтому УЗИ является обязательным методом диагностики для исключения онкологического процесса.