Уретрит: симптомы, диагностика, лечение

Уретрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки стенок мочеиспускательного канала (уретры). Данное заболевание является одним из наиболее часто встречающихся в практике уролога и гинеколога. Воспалительный процесс может быть вызван различными факторами, но всегда доставляет значительный дискомфорт и требует своевременного лечения для предотвращения осложнений. Понимание причин, признаков и подходов к терапии является ключом к успешному выздоровлению.

Что такое уретрит?

Уретрит представляет собой воспаление мочеиспускательного канала. Это заболевание является широко распространенным и может возникать как у мужчин, так и у женщин. Медицинская значимость проблемы обусловлена не только частотой встречаемости, но и высоким риском развития восходящей инфекции, такой как цистит у женщин и простатит у мужчин. Воспаление слизистой оболочки уретры нарушает ее нормальную функцию, что проявляется рядом характерных симптомов.

Классификация и виды уретрита

В медицинской практике уретрит классифицируют по нескольким критериям, что важно для определения тактики лечения.

По этиологическому фактору (причине возникновения):

• Инфекционный уретрит. Вызван специфическими или неспецифическими возбудителями, передающимися половым путем или из других очагов инфекции в организме.
• Неинфекционный уретрит. Возникает из-за травм, аллергических реакций, химических раздражителей или нарушения обмена веществ.

По типу возбудителя инфекционный уретрит делится на:

• Специфический. Чаще всего вызван возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): гонококком (гонорейный), хламидией, трихомонадой, микоплазмой, уреаплазмой, вирусом герпеса.
• Неспецифический (бактериальный). Вызван условно-патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами рода Candida.

По характеру течения заболевания:

• Острый уретрит. Характеризуется ярко выраженными симптомами, которые проявляются внезапно и длятся до 2-х недель.
• Хронический уретрит. Является следствием недолеченного острого процесса. Симптомы стерты, болезнь протекает с периодическими обострениями. Такой воспалительный процесс сложнее поддается терапии.

Причины возникновения и факторы риска

Основной причиной развития уретрита является инфекция. Однако для ее активизации часто требуются предрасполагающие факторы.

Основные причины:

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Это самая частая причина специфического уретрита.
• Условно-патогенная микрофлора. Активизация собственной флоры при снижении иммунитета.
• Механические повреждения. Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, травмы.
• Мочекаменная болезнь. Прохождение мелких камней или песка травмирует стенки уретры.
• Аллергические реакции. На гигиенические средства, спермициды, презервативы.
• Застойные явления в малом тазу.

Факторы риска:

• Беспорядочная половая жизнь без использования барьерной контрацепции.
• Переохлаждение.
• Снижение общего и местного иммунитета.
• Наличие хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит).
• Сопутствующие заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит).
• Нерациональное питание и вредные привычки.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы уретрита могут различаться у мужчин и женщин из-за анатомических особенностей строения уретры. У женщин заболевание иногда протекает со стертой симптоматикой.

Общие симптомы:

• Жжение, боль и резь при мочеиспускании (дизурия). Это основной и самый неприятный признак.
• Выделения из мочеиспускательного канала. Характер выделений зависит от возбудителя: гнойные, слизисто-гнойные, белые, творожистые. Чаще обильные по утрам.
• Зуд и дискомфорт в области уретры.
• Гиперемия (покраснение) и склеивание наружного отверстия уретры.

Особенности у мужчин:

У мужчин уретра длиннее и уже, поэтому симптомы обычно выражены ярче:

• Острая, резкая боль во время мочеиспускания.
• Обильные выделения.
• Возможна примесь крови в сперме или моче.
• Чувство тяжести в паху.

Особенности у женщин:

У женщин уретра короче и шире, поэтому болезнь может протекать малосимптомно или имитировать цистит:

• Симптомы могут быть менее выражены.
• Боль и жжение часто локализуются в конце мочеиспускания.
• Тупая боль внизу живота.
• Выделения могут смешиваться с влагалищными и оставаться незамеченными.

Методы диагностики

Диагностика уретрита направлена на подтверждение факта воспаления и выявление его причины.

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет жалобы, характер симптомов, возможные причины возникновения.
2. Общий анализ мочи. Является скрининговым методом, показывает наличие лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении.
3. Трехстаканная проба мочи. Позволяет уточнить локализацию процесса.
4. Микроскопия мазка из уретры. Позволяет визуализировать возбудителя и признаки воспаления (лейкоциты).
5. Бактериологический посев отделяемого из уретры. Выявляет конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
6. ПЦР-диагностика (ДНК-анализ). Наиболее точный метод для выявления специфических инфекций (хламидии, микоплазмы, вирусы).
7. Уретроскопия. Осмотр стенок мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа. Чаще применяется при хроническом процессе.

Лечение уретрита: современные подходы

Лечение уретрита является комплексным и направлено на устранение причины воспаления, купирование симптомов и предотвращение осложнений. Терапия всегда подбирается индивидуально на основе результатов диагностики.

Медикаментозная терапия

Является основой лечения.

• Антибактериальная терапия. Назначается при инфекционной природе заболевания. Выбор антибиотика зависит от выявленного возбудителя и его чувствительности. При неспецифическом уретрите применяют препараты широкого спектра действия.
• Противопротозойные и противогрибковые средства. Назначаются при выявлении трихомонад или грибков рода Candida.
• Иммуномодуляторы. Помогают укрепить защитные силы организма, особенно при хроническом течении болезни.
• Пробиотики и пребиотики. Назначаются для профилактики дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии.
• Местное лечение. Инстилляции (введение) в уретру растворов антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) для прямого воздействия на очаг воспаления.
• Витаминотерапия. Для поддержки организма и ускорения восстановления слизистой оболочки.

Немедикаментозные и вспомогательные методы

• Диета. Исключение острой, соленой, маринованной, кислой пищи, алкоголя и газированных напитков, которые раздражают слизистую уретры.
• Обильное питье. Употребление чистой воды, морсов (клюквенный, брусничный) помогает «промывать» мочевыводящие пути.
• Физиотерапия. Применяется после стихания острого процесса, особенно при хроническом уретрите. Эффективны: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез.

Сравнительная таблица подходов к лечению

Возможные осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при остром уретрите благоприятный. Полное выздоровление наступает в течение 1-2 недель.

Отсутствие лечения или самолечение приводит к хронизации процесса и развитию серьезных осложнений:

• У мужчин: простатит, орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), стриктура (сужение) уретры, бесплодие.
• У женщин: цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингит), бартолинит, бесплодие.

Профилактика уретрита

Профилактические меры направлены на минимизацию рисков заражения и развития воспаления.

• Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при половых контактах.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме (кариес, ангина).
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря, избегание запоров.
• Правильное питание и укрепление иммунитета.
• Избегание переохлаждений, ношение одежды по сезону.
• Плановые профилактические осмотры у врача.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем уретрит отличается от цистита?

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, а цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Основной симптом цистита — частые и болезненные позывы к мочеиспусканию с выделением малых порций мочи, часто с болью внизу живота. При уретрите боль и жжение максимально выражены непосредственно во время мочеиспускания.

Может ли уретрит пройти сам без лечения?

Маловероятно. Острая фаза может стихнуть, но инфекция, вызвавшая воспаление, скорее всего, останется в организме. Это приведет к переходу болезни в хроническую форму с периодическими обострениями и высоким риском развития осложнений.

Какой врач лечит уретрит?

Мужчинам следует обращаться к урологу или андрологу. Женщинам — к урологу или гинекологу. При подозрении на специфическую инфекцию, передающуюся половым путем, может потребоваться консультация дерматовенеролога.

Можно ли заниматься сексом при уретрите?

Нет. На время лечения рекомендуется половой покой. Во-первых, это предотвратит травматизацию и без того воспаленной уретры. Во-вторых, исключит риск передачи инфекции партнеру (даже при использовании презерватива).

Что будет, если не лечить уретрит?

Без лечения острый уретрит переходит в хроническую форму. Дальнейшее распространение инфекции может привести к простатиту у мужчин, воспалению придатков у женщин, а в конечном итоге — к нарушению репродуктивной функции (бесплодию).