Циркулярная грыжа: причины, симптомы и лечение

Циркулярная грыжа — это распространённый тип патологии межпозвонкового диска, характеризующийся равномерным или неравномерным выпячиванием пульпозного ядра по всей окружности фиброзного кольца. В отличие от локальных грыж, которые направлены в одну сторону, циркулярная грыжа распространяется по кругу, что приводит к равномерному сужению позвоночного канала и потенциальному воздействию на нервные структуры со всех сторон. Это хроническое заболевание, которое чаще всего является следствием длительного остеохондроза позвоночника.

Что такое циркулярная грыжа?

Циркулярная грыжа межпозвонкового диска — это дефект, при котором содержимое диска (пульпозное ядро) выпячивается за пределы своих анатомических границ по всему периметру. Фиброзное кольцо, окружающее ядро, истончается и растягивается равномерно во всех направлениях. Такой тип выпячивания может приводить к более диффузному, но не менее значительному воздействию на структуры позвоночного канала, включая оболочку спинного мозга и нервные корешки.

Данная патология встречается очень часто и обычно развивается в наиболее нагруженных отделах позвоночника — пояснично-крестцовом (уровни L4-L5, L5-S1) и шейном.

Классификация и виды

Циркулярные грыжи классифицируются в зависимости от характера и равномерности выпячивания.

Причины и факторы риска

Механизм формирования циркулярной грыжи связан с дегенеративными процессами в диске, которые приводят к потере его эластичности и прочности.

Основные причины и способствующие факторы:

• Остеохондроз позвоночника: главная причина.
• Возрастные изменения: естественное изнашивание структур.
• Постоянные статические и динамические нагрузки: длительное сидение, подъём тяжестей.
• Травмы.
• Слабость мышечного корсета.
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина циркулярной грыжи может варьироваться от полного отсутствия симптомов до выраженного болевого и неврологического синдромов. Симптомы зависят от отдела позвоночника, размеров выпячивания и степени воздействия на нервные структуры.

Общие симптомы:

• Хроническая боль в спине: ноющая, тупая боль в пояснице или шее.
• Корешковый синдром (радикулопатия): если грыжа затрагивает нервные корешки, появляется острая боль, онемение, слабость в конечности.
• Ограничение подвижности: скованность в позвоночнике.

Методы диагностики:

«Золотым стандартом» диагностики является МРТ.

1. МРТ (магнитно-резонансная томография): позволяет идеально визуализировать мягкие ткани, грыжевое выпячивание, его размер и степень сдавления нервных структур.
2. КТ (компьютерная томография): лучше показывает костные структуры.
3. Неврологический осмотр: врач проверяет рефлексы, мышечную силу и чувствительность.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов. В большинстве случаев применяется консервативная терапия.

Консервативное лечение:

• Медикаментозная терапия: НПВС (ибупрофен, кетопрофен), миорелаксанты, витамины группы В.
• Лечебно-медикаментозные блокады: введение местных анестетиков и кортикостероидов для быстрого купирования боли.
• Немедикаментозная терапия: лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия, массаж.

Хирургическое лечение:

Показано только при неэффективности консервативного лечения (3–6 месяцев) или при развитии угрожающих симптомов.

• Микродискэктомия: удаление грыжи через небольшой разрез с использованием микроскопа.
• Эндоскопическая дискэктомия: удаление грыжи через минимальный доступ с помощью эндоскопа.

Прогноз и профилактика

Прогноз при циркулярной грыже в большинстве случаев благоприятный. Комплексное консервативное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии у 80–90% пациентов.

Меры профилактики:

• Регулярная дозированная физическая активность для укрепления мышц спины и брюшного пресса (плавание, йога, пилатес).
• Соблюдение правильной эргономики рабочего места и осанки.
• Контроль массы тела.
• Правильная техника подъёма тяжестей (с прямой спиной, за счёт ног).

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем циркулярная грыжа отличается от других?

Главное отличие — в характере выпячивания. Циркулярная грыжа — это равномерное или неравномерное выбухание диска по всей его окружности, что часто приводит к более диффузному, а не точечному воздействию на структуры спинномозгового канала.

Можно ли вылечить циркулярную грыжу без операции?

В подавляющем большинстве случаев — да. Консервативное лечение является основным. Операция требуется лишь при неэффективности такого лечения и наличии серьёзных неврологических осложнений. Основная цель терапии — не «убрать» грыжу, а создать условия для стабилизации состояния и снять боль.

Какой размер грыжи считается большим?

Для поясничного отдела большой считается грыжа размером 7–9 мм и более. Однако, клиническое значение имеет не столько размер, сколько локализация и степень воздействия на нервные корешки. Маленькая, но удачно расположенная фораминальная грыжа может болеть гораздо сильнее, чем большая медианная.

Можно ли заниматься спортом с такой грыжей?

Не только можно, но и нужно, но с умом. В острый период любые нагрузки исключаются. В период ремиссии запрещены виды спорта с осевой нагрузкой на позвоночник (тяжёлая атлетика, прыжки), резкими скручиваниями и наклонами. Рекомендованы: плавание, аквааэробика, лечебная гимнастика.

Что будет, если не лечить циркулярную грыжу?

Без лечения болевой синдром может стать хроническим и значительно снизить качество жизни. Главная опасность — прогрессирование грыжи: увеличение её размеров, возможная секвестрация (отрыв фрагмента), что может привести к острой компрессии нерва или спинного мозга.