Цефалгический синдром: причины, симптомы, лечение

Цефалгический синдром (цефалгия) — это медицинский термин, обозначающий головную боль. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который сопровождает более 50 различных патологических состояний. Головная боль — одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам. Её распространённость и многообразие форм делают цефалгический синдром серьёзной медицинской и социальной проблемой, значительно снижающей качество жизни миллионов людей. Правильная диагностика типа боли является ключом к назначению эффективного лечения.

Что такое цефалгический синдром?

Цефалгический синдром — это комплекс симптомов, центральным проявлением которого является боль в области головы. Механизм возникновения боли может быть связан с напряжением мышц, сосудистыми спазмами, воспалительными процессами, неврологическими нарушениями или сочетанием этих факторов. Головная боль может быть первичной (когда она является основным проявлением болезни, например, мигрень) или вторичной (когда она выступает симптомом другого заболевания, например, синусита или гипертонии). Медицинская значимость заключается в необходимости точной дифференциальной диагностики, так как за обычной головной болью могут скрываться серьёзные патологии.

Классификация и виды головной боли

Согласно Международной классификации головных болей, выделяют три основные категории:

1. Первичные головные боли

Самостоятельные заболевания, где головная боль — основная проблема.

• Мигрень: характеризуется повторяющимися приступами пульсирующей, часто односторонней боли средней или высокой интенсивности. Длится от 4 до 72 часов. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.
• Головная боль напряжения (ГБН): самый распространённый тип. Боль двусторонняя, давящая или сжимающая, как «обруч» вокруг головы. Интенсивность обычно лёгкая или умеренная, не усиливается от физической нагрузки.
• Кластерная (пучковая) головная боль: крайне интенсивная, мучительная, строго односторонняя боль, локализующаяся в области глаза. Приступы возникают сериями и длятся 15–180 минут.

2. Вторичные головные боли

Являются симптомом другого заболевания.

• Связанные с травмой головы и/или шеи.
• Связанные с сосудистыми поражениями (инсульт, артериит).
• Связанные с инфекциями (менингит, синусит).
• Связанные с приёмом или отменой различных веществ.

Причины и факторы риска

Причины цефалгического синдрома напрямую зависят от его типа.

• Причины мигрени: точная причина неизвестна, предполагается роль наследственности и нейрососудистых нарушений. Триггерами могут быть стресс, изменение погоды, недосып, определённые продукты и гормональные колебания.
• Причины головной боли напряжения: длительное напряжение мышц шеи и скальпа, вызванное стрессом, тревогой, неправильной осанкой, длительной работой за компьютером.
• Причины вторичных головных болей: гипертоническая болезнь, воспаления пазух (гайморит), травмы, метаболические нарушения, патологии шейного отдела позвоночника.

Факторы риска: женский пол, наследственная предрасположенность, депрессивные расстройства, хронический стресс, злоупотребление обезболивающими препаратами, малоподвижный образ жизни.

Симптомы и диагностика

Симптомы варьируются в зависимости от типа головной боли.

Клинические проявления

• Локализация: лоб, виски, затылок, одна половина головы.
• Характер боли: пульсирующая, давящая, сжимающая.
• Интенсивность: от лёгкого дискомфорта до нестерпимой боли.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, головокружение, свето- и звукобоязнь, мышечное напряжение в шее.

Методы диагностики

Диагностика начинается с детальной беседы с врачом-неврологом. Важно вести «дневник головной боли», отмечая частоту, длительность, интенсивность и провоцирующие факторы.

1. Неврологический осмотр: оценка рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности.
2. Измерение артериального давления.
3. Инструментальные методы: МРТ, КТ, УЗДГ сосудов, рентгенография шейного отдела позвоночника (назначаются при подозрении на серьёзные патологии).

Методы лечения

Тактика лечения зависит от типа и причины головной боли.

Лечение первичных головных болей:

• Купирование приступа мигрени: триптаны, НПВС, антиэметики.
• Профилактическая терапия мигрени: бета-блокаторы, антиконвульсанты, ботулинотерапия, моноклональные антитела.
• Лечение ГБН: НПВС, миорелаксанты, немедикаментозные методы (массаж, ЛФК).

Лечение вторичных головных болей:

Направлено на терапию основного заболевания: коррекция давления при гипертонии, лечение синусита антибиотиками, терапия остеохондроза.

Немедикаментозная терапия (эффективна при всех типах):

• Когнитивно-поведенческая терапия для управления стрессом.
• Иглорефлексотерапия.
• Массаж.
• Нормализация режима сна и питания.

Прогноз и профилактика

Прогноз для первичных головных болей в целом благоприятный. Заболевания хронические, но при адекватной терапии и изменении образа жизни можно достичь длительной ремиссии. Прогноз при вторичных цефалгиях зависит от успешности лечения основного заболевания.

Профилактика включает:

• Выявление и избегание индивидуальных триггеров.
• Соблюдение режима дня и умеренные физические нагрузки.
• Создание эргономичного рабочего места.
• Избегание злоупотребления обезболивающими препаратами.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Когда головная боль опасна для жизни?

Опасность представляют «красные флаги»: внезапная нестерпимая боль, боль с нарушением сознания, зрения, речи, боль после травмы, боль, впервые возникшая у человека старше 50 лет.

Может ли болеть голова от остеохондроза?

Да, это так называемая «цервикогенная головная боль». Она вызвана патологией шейного отдела позвоночника и обычно локализуется в затылочной области.

Что такое абузусная головная боль?

Это вторичная головная боль, вызванная чрезмерным приёмом обезболивающих препаратов (чаще 15 дней в месяц). Лечение заключается в постепенной отмене препарата-провокатора под контролем врача.