Стрессовое недержание мочи: причины, симптомы и современное лечение

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи при физическом напряжении, кашле, чихании или физической нагрузке. Данное состояние значительно снижает качество жизни и является одной из наиболее распространенных урогинекологических проблем у женщин.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи (СНМ) представляет собой непроизвольную потерю мочи при повышении внутрибрюшного давления. Это происходит из-за недостаточности сфинктерного аппарата уретры и ослабления мышц тазового дна, что приводит к нарушению замыкательной функции мочеиспускательного канала.

Классификация и степени тяжести

По степени выраженности выделяют:

Степени СНМ

• I степень (легкая) — недержание при значительной физической нагрузке, кашле, чихании
• II степень (средняя) — непроизвольное выделение мочи при обычной физической активности
• III степень (тяжелая) — потеря мочи при минимальной нагрузке, перемене положения тела

Типы недержания

• Анатомическое (гипермобильность уретры) — 80-90% случаев
• Внутренняя сфинктерная недостаточность — 10-20% случаев
• Смешанная форма — сочетание с ургентным недержанием

Причины и факторы риска

Основные причины развития стрессового недержания мочи:

Основные причины

• Беременность и роды — особенно многократные или травматичные
• Возрастные изменения — снижение эластичности тканей
• Гормональные нарушения — дефицит эстрогенов в менопаузе
• Хирургические вмешательства — на органах малого таза
• Неврологические заболевания — нарушение иннервации

Факторы риска

• Ожирение и избыточная масса тела
• Хронические запоры
• Тяжелый физический труд
• Наследственная предрасположенность
• Курение (хронический кашель)
• Соединительнотканная дисплазия

Симптомы и клинические проявления

Основные симптомы стрессового недержания мочи:

Характерные симптомы

• Непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, смехе
• Подтекание мочи при физической нагрузке, беге, прыжках
• Потеря мочи при подъеме тяжестей
• Усиление симптомов при наполненном мочевом пузыре
• Отсутствие позывов к мочеиспусканию перед подтеканием

Сопутствующие симптомы

• Ощущение тяжести внизу живота
• Дискомфорт во влагалище
• Нарушение половой функции
• Рецидивирующие циститы
• Психологический дискомфорт

Диагностика заболевания

Комплексная диагностика включает:

Клиническое обследование

• Сбор анамнеза — оценка жалоб, дневник мочеиспусканий
• Осмотр на кресле — оценка состояния тазового дна
• Кашлевая проба — при наполненном мочевом пузыре
• Стресс-тест — с натуживанием

Специальные методы

• УЗИ мочевого пузыря и уретры
• Урофлоуметрия — оценка скорости мочеиспускания
• Цистометрия — исследование функции мочевого пузыря
• Профилометрия уретры — оценка замыкательной функции
• Электромиография — исследование мышц тазового дна

Методы лечения

Лечение стрессового недержания мочи комплексное и индивидуальное:

Консервативные методы

• Упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна
• Биологическая обратная связь (БОС-терапия)
• Электростимуляция — укрепление мышц
• Пессарии и влагалищные конусы — механическая поддержка
• Лазерная терапия — стимуляция коллагенообразования
• Медикаментозная терапия — при смешанных формах

Хирургическое лечение

• Слинговые операции (TVT, TOT) — золотой стандарт
• Передняя кольпорафия — пластика передней стенки влагалища
• Инъекции объемообразующих препаратов
• Имплантация искусственного сфинктера — при тяжелых формах
• Кольпосуспензия по Берчу — лапароскопическая методика

Сравнительная таблица методов лечения

Профилактика

Эффективные меры профилактики:

Первичная профилактика

• Регулярные упражнения для мышц тазового дна
• Контроль массы тела
• Профилактика запоров
• Ограничение тяжелых физических нагрузок
• Отказ от курения

Вторичная профилактика

• Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы
• Коррекция гормональных нарушений
• Регулярные осмотры у гинеколога
• Профилактика рецидивов после лечения

Прогноз и эффективность лечения

Прогноз при стрессовом недержании мочи благоприятный:

• Консервативные методы эффективны в 40-70% случаев при легкой степени
• Хирургическое лечение обеспечивает успех в 85-95% случаев
• Рецидивы после оперативного лечения возникают в 5-15% случаев
• Качество жизни значительно улучшается после лечения

Осложнения

• Дерматит и раздражение кожи промежности
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Социальная дезадаптация и депрессия
• Сексуальные нарушения
• Ограничение физической активности

Частые вопросы пациентов (FAQ)

1. Можно ли вылечить недержание без операции?

Да, при легкой степени эффективны консервативные методы — упражнения, физиотерапия, лазерное лечение.

2. Как долго нужно делать упражнения Кегеля?

Для достижения эффекта требуется регулярное выполнение в течение 3-6 месяцев.

3. Больно ли during слинговой операции?

Операция проводится под анестезией и безболезненна. После операции возможны умеренные болевые ощущения.

4. Через сколько можно вернуться к normalной жизни после операции?

Через 2-4 недели, с ограничением физических нагрузок на 2-3 месяца.

5. Может ли недержание вернуться после лечения?

Рецидивы возможны в 5-15% случаев, особенно при наличии факторов риска.

6. В каком возрасте чаще возникает проблема?

Пик заболеваемости — 40-60 лет, но может встречаться и у молодых женщин.

7. Помогают ли специальные прокладки?

Прокладки решают гигиенические проблемы, но не лечат заболевание.

8. Нужно ли соблюдать диету?

Рекомендуется ограничение кофеина, алкоголя, острой пищи, которые могут раздражать мочевой пузырь.