Спинномозговая грыжа: причины, симптомы, диагностика и современное лечение

Спинномозговая грыжа — это тяжёлая патология позвоночника и спинного мозга, характеризующаяся выпячиванием содержимого позвоночного канала через дефект в костных структурах. Это состояние может быть как врождённым пороком развития у детей, так и приобретённым заболеванием у взрослых, чаще всего в виде осложнения межпозвоночной грыжи. Патология представляет серьёзную медицинскую проблему, поскольку может приводить к стойким неврологическим нарушениям, включая параличи, нарушения функций тазовых органов и значительное снижение качества жизни. Своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в минимизации последствий и улучшении прогноза.

Что такое спинномозговая грыжа?

Спинномозговая грыжа — это аномалия развития или приобретённое заболевание, при котором происходит выпячивание структур спинного мозга и/или его оболочек через дефект в дугах позвонков. Врождённая форма известна как spina bifida и является пороком внутриутробного развития, при котором не происходит полное закрытие нервной трубки эмбриона. Приобретённая форма чаще всего является крайней степенью развития грыжи межпозвонкового диска, когда его содержимое прорывает фиброзное кольцо и выпадает в просвет позвоночного канала, сдавливая нервные корешки и сам спинной мозг.

Классификация и виды спинномозговых грыж

Классификация строится на нескольких критериях: по происхождению, анатомическому строению и локализации.

1. По происхождению:

• Врождённая спинномозговая грыжа (Spina Bifida): Формируется во внутриутробном периоде.
• Приобретённая спинномозговая грыжа: Развивается в течение жизни, обычно как осложнение остеохондроза, травм или других заболеваний позвоночника.

2. По анатомическому строению (для врождённых форм):

• Менингоцеле: В грыжевой мешок выпячиваются только оболочки спинного мозга, сам мозг не повреждён. Неврологическая симптоматика часто минимальна.
• Менингорадикулоцеле: В дефект попадают оболочки и корешки спинного мозга. Неврологические нарушения выражены умеренно.
• Миеломенингоцеле: Самая тяжёлая и распространённая форма. В грыжевом выпячивании содержатся оболочки, корешки и непосредственно ткань спинного мозга. Сопровождается грубыми неврологическими нарушениями.
• Скрытая форма (Spina Bifida occulta): Наименее тяжёлая форма, представляющая собой небольшой дефект дуги позвонка без образования грыжевого мешка. Часто протекает бессимптомно.

3. По локализации (для приобретённых грыж межпозвонковых дисков):

• Грыжа поясничного отдела позвоночника: Встречается наиболее часто (около 80% случаев), так как на этот отдел приходится максимальная нагрузка.
• Грыжа грудного отдела позвоночника: Встречается реже.
• Грыжа шейного отдела позвоночника: Наиболее редкая, но потенциально очень опасная из-за узости канала на этом уровне.

Таблица: Сравнение врождённой и приобретённой спинномозговой грыжи

Причины и факторы риска

Причины развития принципиально отличаются для врождённых и приобретённых форм.

Причины врождённой спинномозговой грыжи:

• Дефицит фолиевой кислоты у матери во время планирования беременности и на ранних сроках — ключевой фактор.
• Генетическая предрасположенность.
• Вирусные инфекции, перенесённые матерью в первом триместре (краснуха, цитомегаловирус).
• Воздействие тератогенных факторов (некоторые лекарства, химические вещества, ионизирующее излучение).
• Сахарный диабет и ожирение у матери.

Причины приобретённой грыжи межпозвонкового диска:

• Остеохондроз позвоночника: Дегенеративные изменения диска — основная причина.
• Травмы: Как острые (падение, подъём тяжести), так и хронические микротравмы.
• Дисплазия тазобедренного сустава, сколиоз, нарушающие биомеханику позвоночника.
• Высокие динамические и статические нагрузки на позвоночник (тяжёлый физический труд, профессиональный спорт).
• Малоподвижный образ жизни, слабый мышечный корсет.
• Нарушения обмена веществ, ожирение.
• Возрастные изменения.

Симптомы и диагностика

Симптоматика сильно варьируется в зависимости от типа, размера и локализации грыжи.

Симптомы врождённой спинномозговой грыжи у новорождённых:

• Визуальное образование на спине: Мешкообразное выпячивание в области позвоночника, покрытое истончённой кожей или мозговыми оболочками.
• Неврологические нарушения: Слабость в ногах (парезы, параличи), отсутствие рефлексов.
• Нарушение чувствительности ниже уровня поражения.
• Дисфункция тазовых органов: Недержание мочи и кала.
• Сопутствующие аномалии: Гидроцефалия (водянка головного мозга), деформации стоп и суставов.

Симптомы приобретённой грыжи межпозвонкового диска:

• Боль: Локальная в спине и/или корешковая (ишиас), отдающая в ягодицу, ногу по ходу нерва. Усиливается при движении, кашле, чихании.
• Корешковый синдром: Нарушение чувствительности (онемение, покалывание), слабость в конечности, снижение рефлексов.
• Мышечно-тонический синдром: Напряжение мышц спины.
• При сдавлении спинного мозга (на уровне шеи или груди) могут возникать нарушения координации, слабость в руках или ногах, серьёзные дисфункции тазовых органов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и определения тактики лечения используется комплекс методов:

1. Осмотр невролога: Оценка неврологического статуса (рефлексы, мышечная сила, чувствительность), проверка симптомов натяжения.
2. Рентгенография позвоночника: Позволяет увидеть костные дефекты, косвенные признаки грыжи, но не визуализирует сам диск или нервные структуры.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): «Золотой стандарт» диагностики. Максимально точно показывает мягкие ткани: локализацию, размер и тип грыжи, степень сдавления нервных корешков и спинного мозга.
4. Компьютерная томография (КТ): Лучше визуализирует костные структуры. Применяется, если МРТ противопоказано.
5. Миелография: Рентген-исследование с введением контраста в спинномозговой канал. Применяется реже, в сложных диагностических случаях.
6. УЗИ: Используется для пренатальной диагностики врождённых грыж у плода.

Методы лечения

Выбор метода лечения спинномозговой грыжи зависит от её типа, размера, локализации и выраженности неврологического дефицита.

1. Консервативное лечение

Применяется при приобретённых грыжах межпозвонковых дисков небольшого размера без угрожающей неврологической симптоматики.

• Медикаментозная терапия:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления.
  • Миорелаксанты для устранения мышечного спазма.
  • Витамины группы В (Нейробион, Мильгамма) для улучшения трофики нервной ткани.
  • При сильной боли — лечебные блокады с местными анестетиками и гормонами.
• Ортопедический режим: Ограничение нагрузок, ношение корсета в остром периоде.
• Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия для снижения боли и воспаления.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Направлена на укрепление мышечного корсета, формирование правильной осанки. Начинается после стихания острой боли.
• Массаж, мануальная терапия, тракция (вытяжение) позвоночника: Применяются с осторожностью и только по назначению врача.

2. Хирургическое лечение

Показано в следующих случаях:

• Врождённая спинномозговая грыжа (операция проводится в первые дни жизни).
• Неэффективность консервативного лечения в течение 3–6 месяцев.
• Выраженный неврологический дефицит (нарастающая слабость в конечности, нарушение функций тазовых органов).
• Синдром «конского хвоста».
• Большой размер грыжи, вызывающий значительную компрессию нервных структур.
• Секвестрация грыжи (отрыв фрагмента диска).

Виды операций:

• Дискэктомия: Удаление части или всего поражённого межпозвонкового диска. Может быть открытой или малоинвазивной.
• Микродискэктомия: «Золотой стандарт» хирургии. Удаление грыжи под микроскопом через небольшой разрез. Минимально травмирует окружающие ткани.
• Эндоскопическая дискэктомия: Удаление грыжи через эндоскоп под визуальным контролем. Ещё менее инвазивный метод.
• Ламинэктомия: Удаление дужки позвонка для декомпрессии спинного мозга.
• Стабилизирующие операции: Установка имплантов или систем транспедикулярной фиксации для стабилизации позвоночного сегмента.
• Протезирование межпозвонкового диска: Замена разрушенного диска на искусственный.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа грыжи, своевременности диагностики и лечения. При небольших приобретённых грыжах и адекватной консервативной терапии прогноз благоприятный. После успешной операции симптомы часто регрессируют. При врождённых формах прогноз осторожный, он зависит от формы и объёма поражения нервной ткани; часто требуются многолетняя реабилитация и лечение у ряда специалистов.

Профилактика приобретённых грыж:

• Регулярная физическая активность для укрепления мышечного корсета (плавание, йога, ЛФК).
• Правильная техника подъёма тяжестей (с прямой спиной, приседая, а не наклоняясь).
• Поддержание правильной осанки, эргономика рабочего места.
• Контроль веса, сбалансированное питание.
• Избегание травмоопасных ситуаций.

Профилактика врождённых грыж:

• Приём фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой беременности и в течение первого триместра.
• Превентивное обследование и лечение хронических заболеваний у будущей матери.
• Исключение воздействия тератогенных факторов во время беременности.
• Пренатальный скрининг (УЗИ), позволяющий выявить порок на ранних сроках.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции?

В большинстве случаев небольшие и средние грыжи поддаются консервативному лечению. Основная цель — не «убрать» грыжу, а снять отёк и воспаление, устранить болевой синдром и укрепить мышечный корсет, чтобы предотвратить прогрессирование. Однако при наличии строгих показаний откладывание операции может привести к необратимым неврологическим изменениям.

Опасна ли операция на позвоночнике?

Современные малоинвазивные техники (микродискэктомия, эндоскопия) значительно менее травматичны и опасны, чем открытые операции. Риски есть, но они минимальны при проведении у опытного хирурга в хорошо оснащённой клинике. Риск от бездействия при наличии показаний к операции часто превышает риск самого вмешательства.

Что такое секвестрированная грыжа?

Это самая тяжёлая стадия развития грыжи межпозвонкового диска, когда пульпозное ядро не только выходит за пределы фиброзного кольца, но и отделяется от диска (образуется секвестр). Свободный фрагмент может мигрировать по каналу, вызывая сильное воспаление и сдавление нервов. Часто является показанием к оперативному лечению.

Какой врач лечит спинномозговые грыжи?

Диагностикой и консервативным лечением занимается врач-невролог. При необходимости операции пациента направляют к нейрохирургу. Также в процессе лечения и реабилитации участвуют врачи ЛФК, физиотерапевты, реабилитологи.

Дают ли инвалидность при спинномозговой грыже?

При врождённых формах с выраженными неврологическими нарушениями — да. При приобретённых грыжах инвалидность может быть установлена в случае развития стойкого и выраженного пареза, паралича, нарушения функций тазовых органов, что приводит к ограничению жизнедеятельности и трудоспособности. Решение принимает медико-социальная экспертиза.