Синдром склерокистозных яичников: причины, симптомы и лечение

Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) — это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением функции яичников, хронической ановуляцией и избыточной продукцией андрогенов. Данная патология является одной из наиболее распространенных причин эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Что такое склерокистоз яичников?

Склерокистоз яичников — это патологическое состояние, при котором происходит утолщение белочной оболочки яичников и образование множественных мелких кист. Это заболевание приводит к серьезным нарушениям менструальной функции и репродуктивной способности женщины.

Классификация и формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм склерокистоза:

По патогенетическим механизмам

• Яичниковая форма — первичное нарушение функции яичников
• Надпочечниковая форма — избыток андрогенов надпочечникового происхождения
• Центральная форма — нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции
• Смешанная форма — сочетание нескольких патогенетических механизмов

По клиническим проявлениям

• Классическая форма с выраженной симптоматикой
• Стертая форма с минимальными проявлениями
• Бессимптомная форма — выявляется случайно при обследовании

Причины и факторы риска

Точные причины развития склерокистоза остаются неизвестными, но выделяют несколько ключевых факторов:

Основные причины

• Генетическая предрасположенность — семейные случаи заболевания
• Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
• Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы
• Врожденные нарушения стероидогенеза
• Хронические воспалительные процессы

Факторы риска

• Ожирение и избыточная масса тела
• Сахарный диабет 2 типа в семейном анамнезе
• Нерегулярный менструальный цикл с менархе
• Низкая масса тела при рождении
• Преждевременное адренархе
• Хронические стрессы

Симптомы и клинические проявления

Симптомы склерокистоза яичников разнообразны и могут проявляться с разной интенсивностью:

Основные симптомы

• Нарушения менструального цикла — олигоменорея, аменорея
• Бесплодие — первичное или вторичное
• Гирсутизм — избыточное оволосение по мужскому типу
• Акне и себорея — кожные проявления гиперандрогении
• Ожирение — по абдоминальному типу (у 50% пациенток)
• Алопеция — андрогензависимое облысение

Дополнительные признаки

• Черный акантоз — потемнение кожи в складках
• Артериальная гипертензия
• Нарушения толерантности к глюкозе
• Синдром ночного апноэ
• Повышенная утомляемость и слабость
• Депрессивные состояния

Диагностика заболевания

Диагностика склерокистоза яичников основывается на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных данных:

Клинические критерии

• Нарушения овуляции и менструального цикла
• Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении
• Характерные изменения яичников по УЗИ

Лабораторные исследования

• Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, тестостерон, андростендион, ДГЭА-С
• Оценка инсулинорезистентности: глюкоза, инсулин, HOMA-IR индекс
• Липидный профиль — оценка метаболических нарушений
• Функция щитовидной железы — ТТГ, свободный Т4

Инструментальные методы

• УЗИ органов малого таза — трансвагинальное исследование
• МРТ малого таза — для дифференциальной диагностики
• Лапароскопия — по показаниям, с биопсией яичников
• Денситометрия — оценка минеральной плотности костей

Методы лечения склерокистоза

Лечение склерокистоза яичников комплексное и индивидуальное, зависит от целей пациентки:

Немедикаментозная терапия

• Снижение массы тела — при избыточном весе (5-10% от исходного)
• Диетотерапия — низкоуглеводная диета с ограничением жиров
• Регулярная физическая активность — не менее 150 минут в неделю
• Отказ от вредных привычек — курение, алкоголь

Медикаментозное лечение

• Гормональные контрацептивы — для регуляции менструального цикла
• Антиандрогенные препараты — при выраженном гирсутизме
• Метформин — для улучшения чувствительности к инсулину
• Стимуляция овуляции — кломифен, летрозол, гонадотропины
• Препараты для коррекции метаболических нарушений

Хирургическое лечение

• Лапароскопическая каутеризация яичников
• Клиновидная резекция яичников
• Дриллинг яичников — точечная диатермокоагуляция

Сравнительная таблица методов лечения

Прогноз и профилактика

При адекватном и своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. Профилактика включает:

Первичная профилактика

• Поддержание нормальной массы тела
• Регулярная физическая активность
• Сбалансированное питание
• Своевременное лечение нарушений менструального цикла
• Профилактика стрессовых ситуаций

Вторичная профилактика

• Регулярное наблюдение у гинеколога-эндокринолога
• Контроль массы тела и биохимических показателей
• Профилактика метаболических осложнений
• Своевременная коррекция гормональных нарушений

Осложнения заболевания

• Бесплодие — основное осложнение
• Сахарный диабет 2 типа
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Рак эндометрия — на фоне гиперплазии
• Остеопороз — при длительной аменорее
• Депрессивные расстройства
• Неалкогольная жировая болезнь печени

Частые вопросы пациентов (FAQ)

1. Можно ли забеременеть при склерокистозе яичников?

Да, при правильном лечении вероятность беременности составляет 60-70%.

2. Передается ли заболевание по наследству?

Да, существует генетическая предрасположенность к развитию склерокистоза.

3. Нужно ли принимать гормональные препараты постоянно?

Длительность лечения определяется индивидуально, часто требуется длительная терапия.

4. В каком возрасте проявляется заболевание?

Обычно проявляется в период полового созревания или в раннем репродуктивном возрасте.

5. Можно ли вылечить склерокистоз полностью?

Полное излечение невозможно, но можно достичь стойкой ремиссии и контролировать симптомы.

6. Как часто нужно проходить обследование?

Рекомендуется осмотр каждые 6 месяцев с контролем гормонального статуса и УЗИ.

7. Влияет ли заболевание на продолжительность жизни?

При правильном лечении и контроле осложнений продолжительность жизни не снижается.

8. Можно ли заниматься спортом при склерокистозе?

Регулярная физическая активность является обязательным компонентом лечения.