Острый простатит – симптомы, причины, диагностика и лечение

Острый простатит представляет собой внезапно возникшее воспалительное заболевание предстательной железы, преимущественно инфекционной природы. Это серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, поскольку без адекватного лечения может привести к тяжелым осложнениям. Заболевание характеризуется выраженными симптомами, включая боль, нарушения мочеиспускания и общие признаки интоксикации. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют полностью излечить острый простатит и предотвратить его переход в хроническую форму.

Что такое острый простатит?

Острый простатит – это острое воспаление тканей предстательной железы, обычно вызванное бактериальной инфекцией. В отличие от хронического простатита, который развивается постепенно и может иметь неинфекционную природу, острый процесс начинается внезапно и сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Заболевание представляет значительную медицинскую проблему, поскольку поражает мужчин преимущественно репродуктивного и активного возраста, значительно ухудшая качество их жизни и потенциально leading к серьезным осложнениям, таким как абсцесс простаты, хронизация процесса или развитие мужского бесплодия.

Классификация и виды острого простатита

Согласно современной классификации Национального института здоровья США (NIH), острый простатит относится к категории I:

Категория I: Острый бактериальный простатит

Это классическая форма заболевания, характеризующаяся острым бактериальным воспалением предстательной железы. В рамках этой категории выделяют несколько стадий развития процесса:

• Катаральная стадия: воспаление затрагивает только слизистую оболочку простатических протоков. Симптомы могут быть слабо выражены.
• Фолликулярная стадия: воспаление распространяется на дольки предстательной железы с образованием гнойных очагов.
• Паренхиматозная стадия: диффузное гнойное воспаление всей ткани железы, часто с образованием множественных абсцессов.

Причины и факторы риска

Основной причиной острого простатита является бактериальная инфекция. Возбудители проникают в ткань предстательной железы различными путями.

Основные возбудители:

• Грамотрицательные бактерии: Escherichia coli (кишечная палочка) - составляет 70-80% случаев, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.
• Грамположительные бактерии: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus.
• Инфекции, передающиеся половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis.

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (уретральный): наиболее частый путь - проникновение бактерий из мочеиспускательного канала.
• Гематогенный: занос инфекции с током крови из других очагов воспаления в организме.
• Лимфогенный: распространение инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов.

Факторы риска:

• Инструментальные вмешательства на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия).
• Наличие хронической инфекции мочевыводящих путей.
• Анальный секс без предохранения.
• Стриктуры уретры (сужения мочеиспускательного канала).
• Сахарный диабет и другие состояния, снижающие иммунитет.
• Переохлаждение организма.
• Длительное воздержание от мочеиспускания.
• Малоподвижный образ жизни.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы острого простатита развиваются быстро и имеют выраженный характер. Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

Общие симптомы:

• Внезапное начало заболевания
• Повышение температуры тела до 38-40°C с ознобом
• Общая слабость, разбитость
• Мышечные и суставные боли
• Головная боль
• Тошнота, возможна рвота

Местные симптомы:

• Боль: интенсивная боль в промежности, над лобком, в паховой области, может отдавать в крестец, прямую кишку, головку полового члена
• Нарушения мочеиспускания: частые болезненные позывы, затрудненное мочеиспускание, тонкая и вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Выделения из уретры: могут быть слизистыми или гнойными
• Болезненная дефекация: due to анатомической близости прямой кишки и предстательной железы
• Болезненность при эякуляции: возможна гемоспермия (примесь крови в сперме)

Методы диагностики

Диагностика острого простатита основывается на сочетании клинических данных, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные методы:

• Общий анализ крови: показывает признаки воспаления - лейкоцитоз, повышение СОЭ
• Общий анализ мочи: может выявить лейкоцитурию, бактериурию
• Посев мочи: идентификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам
• Микроскопическое исследование и посев секрета простаты: проводится с осторожностью, так как массаж простаты при остром процессе может вызвать распространение инфекции
• ПЦР-диагностика: для выявления инфекций, передающихся половым путем
• Анализ крови на ПСА: уровень простат-специфического антигена может быть повышен, но нормализуется после лечения

Инструментальные методы:

• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ предстательной железы): позволяет оценить размеры, структуру железы, выявить абсцессы, участки воспаления. Проводится с осторожностью.
• УЗИ мочевого пузыря: для оценки объема остаточной мочи, исключения острой задержки мочи
• КТ или МРТ органов малого таза: проводятся при подозрении на абсцесс простаты или при затруднениях в диагностике

Современные методы лечения

Лечение острого простатита должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача. Основу терапии составляет антибактериальное лечение.

Медикаментозная терапия:

• Антибиотикотерапия: назначается эмпирически сразу после установления диагноза, с последующей коррекцией по результатам посева. Применяются фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин), цефалоспорины 3-го поколения, защищенные пенициллины. Курс лечения составляет 2-4 недели.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): для уменьшения боли, воспаления и снижения температуры
• Спазмолитики и альфа-адреноблокаторы: для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, улучшения оттока мочи
• Обезболивающие препараты: при выраженном болевом синдроме
• Инфузионная терапия: при тяжелом течении и выраженной интоксикации

Немедикаментозное лечение:

• Постельный режим в остром периоде
• Обильное питье
• Щадящая диета с исключением острой, соленой, кислой пищи, алкоголя
• Воздержание от половой жизни до полного выздоровления
• После стихания острых явлений - физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, магнитотерапия)

Хирургическое лечение:

Показано при развитии осложнений:

• Дренирование абсцесса простаты (трансуретрально или трансперинеально)
• Надлобковая троакарная цистостомия - при острой задержке мочи, когда невозможно установить urethral catheter

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении острый простатит имеет благоприятный прогноз. Полное выздоровление наступает в большинстве случаев. Однако при поздно начатом или неправильном лечении возможен переход в хроническую форму или развитие осложнений.

Меры профилактики:

• Своевременное лечение очагов хронической инфекции (уретрит, цистит)
• Защищенный половой акт для профилактики ИППП
• Регулярная половая жизнь с постоянным партнером
• Избегание переохлаждений, особенно области промежности
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря
• Активный образ жизни, профилактика гиподинамии
• Соблюдение правил личной гигиены
• Профилактические осмотры у уролога при наличии факторов риска

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем острый простатит отличается от хронического?

Острый простатит имеет внезапное начало с выраженными симптомами (высокая температура, сильные боли), тогда как хронический развивается постепенно и проявляется менее ярко, но persists в течение длительного времени.

Можно ли лечить острый простатит в домашних условиях?

Легкие формы можно лечить амбулаторно, но строго по назначению врача. При тяжелом течении с высокой температурой и выраженной интоксикацией необходима госпитализация.

Какой антибиотик лучше при остром простатите?

Выбор антибиотика делает врач на основе предполагаемого возбудителя и данных о резистентности в регионе. Самостоятельный выбор препарата недопустим.

Можно ли делать массаж простаты при остром простатите?

Абсолютно противопоказан, так как может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса.

Через сколько времени наступает полное выздоровление?

Клиническое улучшение наступает через 2-3 дня лечения, но полный курс антибиотикотерапии составляет 2-4 недели для предотвращения хронизации процесса.

Может ли острый простатит привести к бесплодию?

При своевременном и правильном лечении риск бесплодия минимален. Однако при развитии осложнений или переходе в хроническую форму функция железы может нарушиться, что повлияет на фертильность.