Синдром грушевидной мышцы: причины, симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) — это комплекс симптомов, возникающих вследствие компрессии (сдавления) седалищного нерва и сопутствующих сосудов в подгрушевидном пространстве. Это состояние является одной из наиболее частых причин туннельных невропатий и стойкого болевого синдрома, имитирующего поражение поясничного отдела позвоночника. Актуальность проблемы заключается в её распространённости и частой ошибочной диагностике, что приводит к неэффективному лечению. Своевременное выявление и правильная терапия позволяют полностью купировать боль и восстановить функцию нерва.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Грушевидная мышца — это небольшая мышца таза, расположенная глубоко в ягодичной области. Она начинается от крестца и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Её главная функция — отведение бедра и вращение его кнаружи. Седалищный нерв, самый крупный нерв в организме человека, в 85% случаев проходит непосредственно под этой мышцей, а в 15% — пронизывает её толщу. При патологическом напряжении, спазме или воспалении грушевидной мышцы происходит сдавление седалищного нерва, что и приводит к появлению характерных симптомов, известных как синдром грушевидной мышцы.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы можно классифицировать по механизму развития:

• Первичный: Обусловлен непосредственными причинами, такими как травма ягодичной или пояснично-крестцовой области, мышечное перенапряжение, воспаление самой мышцы (миозит), переохлаждение.
• Вторичный: Возникает на фоне других заболеваний. Наиболее частые причины: патология крестцово-подвздошного сочленения, гинекологические заболевания, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложнения после неправильно проведённых инъекций в ягодичную область.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития синдрома является спазм и воспаление грушевидной мышцы, что приводит к сужению пространства, через которое проходит седалищный нерв.

Непосредственные причины:

• Травма ягодичной или тазовой области (ушиб, падение).
• Длительное пребывание в нефизиологичной позе (например, сидячая работа, особенно с положением ноги на ногу).
• Значительная физическая нагрузка без предварительного разогрева мышц.
• Переохлаждение (так называемый «синдром замёрзшей ягодицы»).
• Воспалительные процессы в области малого таза (сальпингоофорит, простатит).
• Поясничный стеноз, грыжи межпозвонковых дисков, вызывающие рефлекторный мышечный спазм.
• Неудачно сделанная внутримышечная инъекция.
• Анатомические варианты строения нерва или мышцы.

Факторы риска: сидячий образ жизни, занятия определёнными видами спорта (бег, велоспорт), неправильная техника выполнения упражнений, наличие остеохондроза.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы складывается из трёх групп симптомов: локальных, признаков сдавления седалищного нерва и сдавления сосудов.

1. Локальные симптомы:

• Ноющая, тянущая, иногда жгучая боль в ягодице глубоко внутри.
• Болевые ощущения могут распространяться на область крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава.
• Боль усиливается при движении: ходьбе, приведении бедра, попытке положить ногу на ногу, в положении сидя (особенно на твёрдой поверхности).

2. Симптомы компрессии седалищного нерва (ишиас):

• Боль по задней поверхности бедра, отдающая в голень и стопу.
• Ощущение жжения, покалывания, «ползания мурашек» (парестезии) в ноге.
• Онемение или снижение чувствительности по ходу нерва.
• При длительном течении может присоединиться слабость в конечности.

3. Симптомы сдавления сосудов: возникают реже и связаны со сдавлением нижней ягодичной артерии. Проявляются резкой бледностью кожи ноги, чувством онемения, перемежающейся хромотой (боль заставляет остановиться при ходьбе).

Диагностика требует комплексного подхода, так как симптомы часто схожи с корешковым синдромом при грыже позвоночника.

1. Осмотр и сбор анамнеза: Врач выясняет характер боли, условия её возникновения, наличие травм или других заболеваний.
2. Физикальные тесты (пальпация и мануальные пробы):
   • Пальпация грушевидной мышцы: выявление болезненности и уплотнения.
   • Симптом Бонне-Бобровниковой: боль в ягодице при пассивном приведении и вращении внутрь согнутой ноги.
   • Проба Фрейберга: появление боли при форсированном вращении бедра кнутри.
   • Проба на растяжение: усиление боли при наклоне вперёд с прямыми ногами.
3. Инструментальные методы:
   • Электронейромиография (ЭНМГ): Позволяет оценить функциональное состояние седалищного нерва и подтвердить факт его компрессии.
   • МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и мягких тканей: Проводится для исключения патологии позвоночника (грыжи дисков, спондилоартроз) и визуализации состояния самой грушевидной мышцы (её размеров, наличия отёка или фиброза).
   • УЗИ: Может использоваться для оценки кровотока в сосудах и визуализации мышцы.

Методы лечения

Лечение синдрома грушевидной мышцы в большинстве случаев консервативное и комплексное. Его цель — устранить мышечный спазм, снять воспаление, освободить седалищный нерв и восстановить его функцию.

1. Медикаментозная терапия

Направлена на купирование болевого синдрома и воспаления:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Ибупрофен (в форме таблеток, инъекций или местных средств — гелей, мазей).
• Миорелаксанты: Толперизон, Тизанидин (для снятия патологического мышечного спазма).
• Витамины группы B: (Комбилипен, Мильгамма) — улучшают метаболизм и регенерацию нервных волокон.
• При сильном некупируемом болевом синдроме: выполняется лечебная блокада. Под контролем УЗИ в область грушевидной мышцы вводится местный анестетик (Новокаин, Лидокаин) часто в сочетании с глюкокортикостероидом (Дипроспан, Гидрокортизон) для быстрого обезболивания и снятия воспаления.

2. Немедикаментозные и физиотерапевтические методы

Являются основой лечения и профилактики рецидивов:

• Мануальная терапия и массаж: Направлены на расслабление спазмированной мышцы, улучшение кровообращения и лимфооттока. Особенно эффективны техники постизометрической релаксации (ПИР).
• Иглорефлексотерапия (акупунктура): Помогает уменьшить боль и мышечное напряжение.
• Физиотерапия:
  • Ультрафонофорез с лекарственными препаратами.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • УВЧ-терапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Ключевой метод. Комплекс упражнений подбирается индивидуально и направлен на мягкое растяжение грушевидной мышцы и укрепление мышц-антагонистов.

Примеры эффективных упражнений:

• Растяжение в положении лёжа на спине: Согнуть больную ногу в колене и положить стопу на колено здоровой ноги. Мягко подтянуть здоровую ногу к груди до ощущения растяжения в ягодице. Задержаться на 20–30 секунд.
• Растяжение в положении сидя: Сидя на стуле, положить лодыжку больной ноги на колено здоровой. Мягко наклониться вперёд, сохраняя спину прямой.
• «Голубь» (упрощённый вариант): В положении на четвереньках продвинуть согнутое колено больной ноги вперёд к запястью, а стопу расположить около противоположной руки. Вторую ногу вытянуть назад. Мягко опустить таз вниз.

Прогноз и профилактика

При своевременной и правильной диагностике прогноз при синдроме грушевидной мышцы благоприятный. Комплексное консервативное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии в 80–90% случаев.

Профилактика включает:

• Регулярную физическую активность с акцентом на растяжку и укрепление мышц таза и поясницы.
• Избегание длительного пребывания в неудобных статичных позах.
• Соблюдение правильной техники поднятия тяжестей (с прямой спиной, за счёт мышц ног).
• Избегание переохлаждений.
• Своевременное лечение заболеваний позвоночника и органов малого таза.
• Правильная организация рабочего места (эргономичные кресла, перерывы на разминку).

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Как отличить синдром грушевидной мышцы от грыжи позвоночника?

Самостоятельно это сделать сложно, но есть нюансы. При грыже боль часто острая, «простреливающая», усиливается при кашле, чихании, натуживании. При синдроме грушевидной мышцы боль более глубокая, локализована в ягодице, усиливается при специфических движениях в тазобедренном суставе (приведение, вращение). Точно дифференцировать эти состояния может только врач с помощью МРТ и специальных тестов.

Можно ли греть больное место?

В острой фазе, когда боль очень сильная, тепло может усилить отёк и воспаление, поэтому его не рекомендуют. В подострой стадии сухое тепло (грелка, парафинотерапия) может помочь расслабить мышцу и уменьшить боль. Лучше проконсультироваться с врачом.

Как долго лечится это заболевание?

При адекватной терапии острый болевой синдром можно купировать за 3–7 дней. Однако для полного восстановления функции нерва и мышцы, а также для предотвращения рецидивов требуется более длительный курс лечения (2–4 недели) и последующее выполнение профилактических упражнений.

Когда нужна операция?

Хирургическое лечение (иссечение грушевидной мышцы, невролиз седалищного нерва) применяется крайне редко, только в случаях стойкого, не поддающегося консервативному лечению в течение 6–8 месяцев болевого синдрома, или при доказанном анатомическом дефекте.

К какому врачу обращаться?

Первично можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Специалистами, занимающимися лечением данной патологии, являются невролог, ортопед-травматолог или врач-реабилитолог.