Синдром беспокойных ног: причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как болезнь Виллиса-Экбома, — это неврологическое расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах и непреодолимым желанием двигать ими. Эти симптомы преимущественно возникают в состоянии покоя, особенно вечером и ночью, что приводит к значительным трудностям с засыпанием и поддержанием сна. СБН является распространённым заболеванием, которое серьёзно ухудшает качество жизни, вызывая хроническую бессонницу, дневную усталость и снижение когнитивных функций. Несмотря на кажущуюся безобидность, этот синдром требует внимательной диагностики и комплексного подхода к лечению, так как может быть как первичным, так и вторичным, сигнализируя о других скрытых патологиях.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног — это хроническое состояние, при котором пациент испытывает дискомфорт и необычные ощущения (парестезии) в ногах и вынужден постоянно совершать движения для облегчения этих симптомов. Ключевая особенность — циркадный ритм: проявления усиливаются в покое вечером и ночью и ослабевают к утру. Это не психосоматическое расстройство, а заболевание со специфическими механизмами, связанными с нарушением метаболизма дофамина и железа в центральной нервной системе. Медицинская значимость СБН велика, поскольку он является частой, но часто нераспознанной причиной тяжёлой инсомнии (бессонницы).

Классификация и виды

СБН классифицируется в зависимости от причины возникновения и тяжести течения.

1. По этиологии (причине):

• Первичный (идиопатический) СБН: не имеет явной внешней причины. Часто носит наследственный характер и обычно дебютирует в молодом возрасте (до 30 лет).
• Вторичный (симптоматический) СБН: возникает как симптом или осложнение другого заболевания или состояния. Причины включают дефицит железа, беременность, хроническую почечную недостаточность, периферическую нейропатию и приём некоторых лекарств.

2. По степени тяжести:

Оценивается по Международной шкале оценки СБН. Варьирует от лёгкой формы (симптомы возникают не ежедневно и незначительно нарушают сон) до очень тяжёлой (ежедневные изнуряющие симптомы, которые полностью нарушают сон и дневную активность).

Таблица: Отличия первичного и вторичного СБН

Причины и факторы риска

Точная причина первичного СБН до конца не ясна, но ведущая роль отводится нарушению функционирования дофаминергической системы в головном мозге и дефициту железа.

Основные патофизиологические механизмы:

• Дисфункция дофамина: Предполагается, что уровень дофамина — нейромедиатора, регулирующего движения, — падает вечером, что и провоцирует симптомы.
• Дефицит железа в мозге: Железо является важным компонентом для синтеза дофамина. Даже при нормальном уровне железа в крови его может не хватать в определённых зонах мозга.
• Генетическая предрасположенность: Выявлено несколько генов, ассоциированных с развитием первичного СБН.

Факторы риска и провокаторы вторичного СБН:

• Дефицит железа (низкий уровень ферритина в крови).
• Беременность, хроническая почечная недостаточность, периферическая нейропатия.
• Приём некоторых лекарств: антидепрессанты (СИОЗС, трициклические), нейролептики, антигистаминные препараты.
• Злоупотребление кофеином, алкоголем, никотином.
• Стресс и сильная усталость.

Симптомы и диагностика

Диагноз СБН ставится на основе клинических критериев, разработанных Международной исследовательской группой по синдрому беспокойных ног.

Обязательные диагностические критерии:

1. Непреодолимое желание двигать ногами, сопровождающееся или вызванное неприятными ощущениями.
2. Симптомы появляются или усиливаются в периоды покоя (сидя, лёжа).
3. Симптомы частично или полностью исчезают во время движения.
4. Симптомы имеют циркадный характер: усиливаются вечером или ночью.

Характер неприятных ощущений:

Ощущения глубокие, локализуются внутри ног и описываются пациентами как «ползание мурашек», «зуд в костях», «бульканье», «стягивание», «электрические разряды» или «тянущая боль». Они редко проявляются как чистая боль.

Сопутствующие нарушения:

• Инсомния: трудности с засыпанием и поддержанием сна.
• Периодические движения конечностей во сне (ПДКС): непроизвольные подёргивания ног, которые регистрируются у большинства пациентов с СБН.
• Дневные последствия: сонливость, усталость, снижение концентрации внимания.

Диагностика:

1. Консультация невролога: детальный сбор анамнеза.
2. Анализ крови: ключевой анализ — определение уровня ферритина (белка, запасающего железо). Также проверяют: общий анализ крови, уровень железа, витамин B12.
3. Полисомнография (ПСГ): ночное исследование сна для выявления сопутствующих периодических движений конечностей во сне (ПДКС).
4. Электронейромиография (ЭНМГ): проводится при подозрении на периферическую нейропатию как причину вторичного СБН.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от типа СБН, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

1. Немедикаментозное лечение и коррекция образа жизни:

• Коррекция дефицита железа: при низком уровне ферритина назначают препараты железа.
• Отмена провоцирующих препаратов: по возможности заменяют лекарства, которые могут усугублять СБН (некоторые антидепрессанты, антигистаминные).
• Режимные мероприятия: умеренная физическая активность, соблюдение режима сна, контрастный душ, массаж ног, отказ от кофеина и алкоголя.

2. Медикаментозная терапия:

Назначается при умеренном и тяжёлом течении заболевания.

• Дофаминергические препараты: Прамипексол, ропинирол. Эффективны, но могут вызвать «аугментацию» (усиление симптомов).
• Альфа-2-дельта лиганды: Габапентин, прегабалин. Особенно эффективны при СБН, сочетающемся с нейропатической болью или инсомнией.
• Бензодиазепины: назначаются редко и на короткий срок из-за риска зависимости.
• Опиоидные анальгетики: используются только в очень тяжёлых случаях из-за высокого риска зависимости.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вторичном СБН благоприятный при успешной коррекции основного заболевания. Первичный СБН является хроническим пожизненным состоянием, но правильно подобранная терапия позволяет контролировать симптомы и значительно улучшить качество жизни и сна большинства пациентов. Специфической профилактики не существует, однако соблюдение режима, поддержание нормального уровня железа и избегание провоцирующих факторов помогут предотвратить обострения.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

СБН — это психическое заболевание?

Нет, это неврологическое заболевание с установленными механизмами (нарушение обмена дофамина и железа в ЦНС). Оно не связано с психологическими проблемами, хотя хроническое недосыпание может привести к развитию тревоги и депрессии.

Может ли СБН пройти сам?

Вторичный СБН может полностью пройти после устранения его причины. Первичный СБН сам не проходит, но его симптомы могут временно ослабевать, а затем возвращаться.

Почему симптомы усиливаются вечером?

Это связано с циркадными ритмами. Вечером естественным образом снижается уровень дофамина в мозге, что и провоцирует появление симптомов.

Что такое аугментация?

Это основное осложнение длительного лечения дофаминергическими препаратами. Симптомы становятся сильнее, возникают раньше (днём) и могут распространяться на руки и туловище.

Можно ли вылечить СБН народными средствами?

Народные средства могут оказывать лёгкий эффект за счёт отвлекающего и расслабляющего действия, но не влияют на основную причину заболевания. Они не могут заменить восполнение дефицита железа или приём специфических препаратов, назначенных врачом.

Если у вас есть подозрения на СБН, рекомендуем обратиться к неврологу для точной диагностики и подбора эффективного лечения.