Бурсит седалищный: диагностика и лечение

Бурсит седалищного бугра — это воспалительное заболевание синовиальной сумки (бурсы), расположенной в области седалищного бугра тазовой кости. Эта патология характеризуется выраженным болевым синдромом в нижней части ягодицы, который усиливается при сидении и физической нагрузке. Заболевание существенно снижает качество жизни пациентов, ограничивая их подвижность и трудоспособность, что делает своевременную диагностику и лечение особенно важными.

Что такое бурсит седалищного бугра?

Седалищный бурсит — это воспаление седалищно-ягодичной сумки, которая расположена между седалищным бугром (костным выступом в нижней части таза) и сухожилием большой ягодичной мышцы. Основная функция этой бурсы — уменьшение трения между костью и мягкими тканями при движении. При воспалении в сумке увеличивается выработка синовиальной жидкости, что приводит к её увеличению, отёку и появлению характерной боли. Это заболевание часто называют «ткацким ягодицем» или «weaver's bottom», исторически связывая с профессиями, требующими длительного сидения на твёрдых поверхностях.

Классификация и виды

Бурсит седалищного бугра классифицируется по нескольким критериям, что важно для определения тактики лечения.

По характеру течения:

• Острый бурсит: Внезапное начало с выраженной симптоматикой, интенсивной болью и ограничением функции. Длительность до нескольких недель.
• Хронический бурсит: Длительное течение с периодическими обострениями. Боль менее интенсивная, но постоянная, с формированием фиброзных изменений.

По характеру воспалительного экссудата:

• Серозный: Относительно лёгкая форма.
• Гнойный: При инфицировании бурсы бактериями, требует срочного вмешательства.
• Геморрагический: С примесью крови, обычно после травмы.
• Фибринозный: С выпадением фибрина, часто переходит в хроническую форму.

Причины и факторы риска

Развитие бурсита седалищного бугра связано с различными факторами, приводящими к травматизации или перегрузке области.

Основные причины:

• Прямая травма: Падение на ягодицы, удар в область седалищного бугра.
• Длительное давление: Профессиональная деятельность, связанная с продолжительным сидением на твёрдых поверхностях (водители, офисные работники, велосипедисты).
• Повторяющаяся микротравматизация: При интенсивных физических нагрузках, особенно у спортсменов (бегуны, гимнасты).
• Инфекция: Проникновение патогенов в бурсу гематогенным путём или из близлежащих очагов инфекции.
• Системные воспалительные заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит.
• Анатомические особенности: Разная длина нижних конечностей, искривление позвоночника.

Факторы риска:

• Пожилой возраст (дегенеративные изменения).
• Ожирение (увеличение давления на область).
• Переохлаждение.
• Нарушение обмена веществ.
• Предшествующие операции в области тазобедренного сустава.
• Ношение тесной одежды.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина бурсита седалищного бугра имеет характерные особенности, позволяющие дифференцировать его от других заболеваний.

Основные симптомы:

• Локализованная боль: В нижней части ягодицы, непосредственно над седалищным бугром, которая может отдавать по задней поверхности бедра.
• Усиление боли: При сидении, особенно на твёрдых поверхностях, при наклоне туловища вперёд, приседании, подъёме по лестнице.
• Болезненность при пальпации: Точечная болезненность в проекции седалищного бугра.
• Отёк и припухлость: Может быть заметен визуально или определяться пальпаторно.
• Ограничение движений: Дискомфорт при сгибании и разгибании бедра.
• Симптом «подушки»: Пациенты инстинктивно избегают сидеть на поражённой ягодице, подкладывая подушку.
• При инфекционном процессе: Покраснение кожи, местное повышение температуры, общая гипертермия.

Методы диагностики:

• Физикальное обследование: Пальпация области седалищного бугра, оценка объёма движений, специальные тесты (проба Обера).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать бурсу, оценить наличие жидкости, утолщение стенок, признаки воспаления.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее информативный метод, показывает изменения в мягких тканях, исключает другие патологии.
• Рентгенография: Для исключения костной патологии (переломы, остеофиты).
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенное СОЭ при инфекции), биохимический анализ (СРБ, мочевая кислота при подагре).
• Пункция бурсы: Забор синовиальной жидкости для анализа (микроскопия, посев, чувствительность к антибиотикам) и лечения.

Методы лечения бурсита седалищного бугра

Лечение комплексное и зависит от формы и тяжести заболевания. Оно направлено на купирование боли, уменьшение воспаления и предотвращение рецидивов.

1. Консервативное лечение

• Модификация активности: Исключение провоцирующих нагрузок, использование специальных подушек для сидения с выемкой.
• Медикаментозная терапия:
  • НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен) — для уменьшения боли и воспаления.
  • Анальгетики — при выраженном болевом синдроме.
  • Антибиотики — при инфекционном бурсите, подбираются с учётом чувствительности.
  • Кортикостероиды — для местного введения при постоянном воспалении.
• Физиотерапия:
  • УВТ (ударно-волновая терапия) — эффективна при хронических формах.
  • Ультразвук с противовоспалительными мазями.
  • Криотерапия — в остром периоде.
  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
• ЛФК: После стихания острого воспаления — упражнения на растяжение ягодичных мышц, укрепление мышц тазового пояса.

2. Инвазивные методы

• Лечебно-диагностическая пункция: Аспирация избыточной синовиальной жидкости с последующим введением кортикостероидов.
• Бурсэктомия: Хирургическое удаление воспалённой бурсы. Показано при хроническом бурсите, не поддающемся консервативному лечению, частых рецидивах. Может выполняться открытым или артроскопическим методом.

3. Вспомогательные методы

• Коррекция образа жизни (снижение веса, эргономичная организация рабочего места).
• Ношение ортопедических приспособлений.
• Кинезиотейпирование.
• Массаж (вне стадии обострения).

Прогноз и профилактика

Прогноз

Прогноз при седалищном бурсите в большинстве случаев благоприятный. При адекватном и своевременном лечении острого бурсита наступает полное выздоровление. Хронические формы требуют более длительной терапии и изменения образа жизни для предотвращения рецидивов. После хирургического лечения (бурсэктомии) большинство пациентов отмечают значительное улучшение или полное исчезновение симптомов.

Профилактика

Профилактика направлена на устранение факторов риска:

• Использование мягких подушек или специальных сидений при длительном сидении.
• Соблюдение эргономических принципов организации рабочего места.
• Регулярные перерывы при сидячей работе для разминки.
• Ношение комфортной одежды, не сдавливающей область ягодиц.
• Коррекция веса.
• Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Дозированные физические нагрузки с правильной техникой выполнения упражнений.
• Растяжка и укрепление мышц ягодиц и бёдер.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Как отличить бурсит от защемления седалищного нерва?

При бурсите боль локализована непосредственно в области седалищного бугра и усиливается при сидении и локальном давлении. При ишиасе (защемлении седалищного нерва) боль более распространённая, идёт по ходу нерва (ягодица, задняя поверхность бедра, голень), часто сопровождается неврологическими симптомами (онемение, покалывание, слабость в ноге). Однако окончательный диагноз должен ставить врач.

Можно ли греть область воспаления?

В остром периоде, особенно при подозрении на инфекционный процесс, прогревание категорически противопоказано, так как может усугубить воспаление и распространение инфекции. Тепло может применяться в хронической стадии по рекомендации врача для улучшения микроциркуляции.

Как правильно сидеть при этом заболевании?

Следует избегать сидения на твёрдых поверхностях. Рекомендуется использовать специальные подушки с выемкой или отверстием в центре, которые снимают давление с седалищного бугра. Важно сидеть с прямой спиной, равномерно распределяя вес на обе ягодицы, и делать регулярные перерывы для стояния и ходьбы.

Как долго длится лечение?

Длительность лечения зависит от формы заболевания. Острый неинфекционный бурсит при адекватном лечении может пройти за 1-2 недели. Хронические формы требуют более длительного лечения — несколько недель или месяцев. После бурсэктомии восстановительный период занимает от 2 до 6 недель.