Программа скрининга рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — одно из немногих онкологических заболеваний, которое можно эффективно предотвратить благодаря хорошо организованному скринингу. Скрининг представляет собой систематическое профилактическое обследование здоровых женщин с целью выявления предраковых изменений и ранних стадий злокачественного процесса. Своевременная диагностика позволяет начать лечение на этапе, когда болезнь высоко излечима, что значительно снижает смертность от этого вида рака.

Что такое скрининг на рак шейки матки?

Скрининг рака шейки матки — это комплекс диагностических процедур, направленных на активное выявление предраковых состояний и бессимптомного рака у женщин, не имеющих жалоб. Онкологический процесс в шейке матки развивается медленно, в течение нескольких лет, проходя через чётко определённые стадии от лёгкой дисплазии до инвазивного рака. Это длительное «окно возможностей» позволяет обнаружить и устранить проблему до её малигнизации.

Основное назначение скрининга — не просто найти рак, а выявить фоновые и предраковые заболевания (дисплазию или цервикальную интраэпителиальную неоплазию - CIN), которые при отсутствии лечения могут трансформироваться в злокачественную опухоль.

Виды и методы скрининговой диагностики

Современная программа скрининга рака шейки матки базируется на двух ключевых методах, которые могут использоваться как по отдельности, так и в комбинации.

1. Цитологическое исследование (ПАП-тест)

Это классический и широко распространённый метод анализа. С помощью специальной щёточки врач забирает образец клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Полученный материал изучается под микроскопом для выявления атипии — изменений в размере, форме или структуре клеток.

Результаты ПАП-теста классифицируются по системе Бетезда: NILM (норма), ASC-US (атипичные клетки неясного значения), LSIL (лёгкая дисплазия), HSIL (тяжёлая дисплазия) и др.

2. Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест)

Это молекулярно-генетический анализ, определяющий наличие в цервикальном соскобе ДНК вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ ВОР). Именно персистирующая инфекция этими типами вируса (16, 18 и др.) является основной причиной развития рака шейки матки.

ВПЧ-тест может быть:

• Качественным: подтверждает наличие или отсутствие ВПЧ ВОР.
• Генотипическим: определяет, какими именно типами вируса инфицирована женщина.

Сравнительная таблица методов скрининга

Симптомы и диагностический алгоритм

На ранних, наиболее излечимых стадиях, рак шейки матки протекает бессимптомно. Появление симптомов часто свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Возможные симптомы:

• Кровянистые выделения между менструациями или после полового акта.
• Необычные вагинальные выделения.
• Боли внизу живота или в области таза.

Алгоритм диагностики при отклонениях в скрининге:

1. Профилактический осмотр гинеколога и скрининговый тест (ПАП и/или ВПЧ).
2. При выявлении аномалий проводится кольпоскопия — осмотр шейки матки под специальным микроскопом.
3. При обнаружении подозрительных участков выполняется биопсия — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования. Это «золотой стандарт» окончательной диагностики.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке шейки матки напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение. Пятилетняя выживаемость при лечении на ранних стадиях приближается к 100%. При распространённых стадиях этот показатель значительно снижается.

Профилактика бывает трёх уровней:

1. Первичная: вакцинация против ВПЧ девочек и мальчиков до начала половой жизни.
2. Вторичная: регулярный скрининг (ПАП- и ВПЧ-тесты) для раннего выявления и лечения предрака.
3. Третичная: адекватное лечение уже выявленного рака для предотвращения осложнений.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

С какого возраста и как часто нужно проходить скрининг?

Согласно современным рекомендациям, скрининг начинают с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни). С 21 до 29 лет — ПАП-тест 1 раз в 3 года. С 30 до 65 лет — предпочтительно совместное тестирование (ПАП-тест + ВПЧ-тест) 1 раз в 5 лет.

Что делать, если результат ПАП-теста плохой?

Любой аномальный результат — это не диагноз «рак», а указание на необходимость дальнейшего обследования. Следующим шагом почти всегда является кольпоскопия. Только биопсия может подтвердить или опровергнуть наличие предрака или рака.

Я привита от ВПЧ. Нужно ли мне проходить скрининг?

Да, обязательно. Вакцина защищает от наиболее опасных, но не от всех онкогенных типов вируса. Поэтому скрининговые программы для вакцинированных женщин остаются актуальными, хотя их риск развития РШМ значительно ниже.

Нужно ли сдавать анализ на онкомаркеры для скрининга?

Нет. Анализ крови на онкомаркер SCC не используется для первичного скрининга рака шейки матки из-за низкой чувствительности и специфичности на ранних стадиях. Его основное применение — мониторинг эффективности лечения и выявление рецидивов.