Радикулит: причины, симптомы, виды, осложнения

Радикулит (радикулопатия) – это заболевание периферической нервной системы, возникающее в результате сдавления, воспаления или повреждения корешков спинномозговых нервов. Патология проявляется сильным болевым синдромом, нарушениями чувствительности и двигательной функции. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, связанный с различными патологиями позвоночника. Понимание природы радикулита является основой для выбора эффективной тактики лечения и профилактики осложнений.

Что такое радикулит?

В основе развития радикулита лежит поражение корешков – начальных участков спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга через межпозвоночные отверстия. Каждый корешок отвечает за иннервацию определенных участков тела. При его сдавлении или воспалении возникает характерная симптоматика: боль, онемение, слабость мышц в зоне, которую иннервирует данный нерв. Заболевание чаще всего является результатом дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, прежде всего остеохондроза.

Виды и классификация радикулита

Классификация радикулопатии строится по нескольким признакам: локализации, течению заболевания и причинам развития.

По локализации поражения

• Пояснично-крестцовый радикулит (встречается чаще всего). Поражение корешков в области поясничного и крестцового отделов позвоночника. Боль локализуется в пояснице, ягодице, отдает в бедро, голень и стопу.
• Шейный радикулит. Сдавление нервных корешков в шейном отделе. Боль возникает в шее, затылке, области лопаток и плеч, может отдавать в руку, сопровождается головной болью.
• Грудной радикулит (наиболее редкий). Поражение корешков в грудном отделе позвоночника. Боль опоясывающего характера, может имитировать боли в сердце или других органах грудной клетки и живота.

По течению заболевания

• Острый радикулит. Внезапное и резкое начало с выраженным болевым синдромом. Длительность эпизода обычно до нескольких недель.
• Хронический радикулит. Длительное течение с периодическими обострениями и периодами ремиссии. Боль может быть менее интенсивной, но постоянной.

Причины и факторы риска развития радикулита

Основной причиной радикулита в绝大多数 случаев (около 95%) является остеохондроз позвоночника и его осложнения. Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков приводят к их усыханию, снижению высоты и потере амортизирующих свойств. Это запускает цепь патологических процессов.

• Межпозвоночная грыжа: выпячивание пульпозного ядра диска может непосредственно сдавливать нервный корешок.
• Остеофиты: костные разрастания на телах позвонков (спондилез) сужают просвет межпозвоночных отверстий и сдавливают корешки.
• Спондилоартроз: артроз межпозвонковых суставов также способствует сужению каналов и компрессии нервов.

Другие причины радикулопатии:

• Травмы позвоночника (переломы, вывихи).
• Опухоли спинного мозга или позвонков.
• Инфекционные заболевания (остеомиелит, туберкулез, менингит, опоясывающий лишай).
• Воспалительные процессы в окружающих тканях.
• Врожденные аномалии развития позвоночника.
• Стеноз (сужение) позвоночного канала.
• Переохлаждение, которое провоцирует воспалительный процесс.

Факторы риска: малоподвижный образ жизни, избыточные нагрузки на позвоночник, ожирение, неправильная осанка, плоскостопие, возрастные изменения, сахарный диабет, наследственная предрасположенность.

Симптомы и диагностика радикулита

Клиническая картина радикулита разнообразна и зависит от локализации пораженного корешка.

Основные симптомы

• Боль. Основной и самый яркий симптом. Чаще острая, пронзительная, реже – тупая и ноющая. Усиливается при движении, кашле, чихании, натуживании. Характерен симптом «прострела» – люмбаго.
• Нарушение чувствительности. В зоне иннервации пораженного нерва возникает онемение, чувство покалывания («ползание мурашек»), жжения или, наоборот, снижение болевой чувствительности.
• Мышечная слабость. Из-за нарушения проведения нервного импульса мышцы, иннервируемые пораженным корешком, слабеют, может наблюдаться их гипотрофия (уменьшение объема).
• Вегетативные нарушения. Возможны похолодание кожи, повышенная потливость, сухость или, наоборот, повышенная влажность кожных покровов в области поражения.
• Вынужденное положение тела. Человек инстинктивно принимает позу, в которой боль минимальна (например, сгибание ноги в колене при пояснично-крестцовом радикулите).

Методы диагностики

Диагностика радикулита начинается с консультации врача-невролога, который проводит:

1. Сбор анамнеза и неврологический осмотр: оценка болевого синдрома, проверка рефлексов, мышечной силы и кожной чувствительности.
2. Рентгенографию позвоночника: позволяет выявить общие признаки остеохондроза, снижение высоты дисков, наличие остеофитов.
3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ): золотой стандарт диагностики. Наиболее точно визуализирует мягкие ткани: грыжи дисков, состояние самих нервных корешков, связок, наличие опухолей.
4. Компьютерную томографию (КТ): лучше показывает костные структуры, остеофиты, последствия травм.
5. Электронейромиографию (ЭНМГ): исследует скорость проведения нервного импульса, позволяет оценить степень и уровень повреждения нерва.

Методы лечения радикулита

Лечение радикулопатии является комплексным и направлено на устранение причины боли, снятие воспаления и восстановление функции нерва.

Консервативное лечение (применяется в большинстве случаев)

• Медикаментозная терапия:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли и воспаления.
  • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма.
  • Витамины группы В (Нейробион, Мильгамма) для улучшения трофики и восстановления нервной ткани.
  • Новокаиновые блокады с кортикостероидами для быстрого снятия острой боли.
  • Хондропротекторы для улучшения состояния хрящевой ткани дисков.
• Немедикаментозная терапия:
  • Постельный режим на жесткой поверхности в остром периоде.
  • Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышечного корсета.
  • Массаж, мануальная терапия (с большой осторожностью и только вне обострения).
  • Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Ношение корсетов или воротников Шанца для разгрузки пораженного отдела.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев, при нарастании неврологического дефицита (слабости в конечностях, нарушении функций тазовых органов), при крупных грыжах дисков.

• Микродискэктомия: удаление грыжи диска, сдавливающей корешок.
• Ламинэктомия: удаление дужки позвонка для расширения позвоночного канала.
• Стабилизирующие операции (спондилодез) при нестабильности позвоночника.

Прогноз и профилактика

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении острый радикулит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Симптомы купируются, функция нерва восстанавливается. При хронической форме важно добиться стойкой ремиссии и предотвратить частые обострения. Запущенные случаи с выраженной компрессией нерва могут привести к стойким неврологическим нарушениям.

Профилактика

• Регулярная физическая активность для укрепления мышц спины и брюшного пресса (плавание, йога, пилатес).
• Соблюдение правильной осанки, эргономики рабочего места.
• Правильная техника поднятия тяжестей (с прямой спиной, за счет мышц ног).
• Контроль массы тела.
• Сон на ортопедическом матрасе умеренной жесткости.
• Ношение удобной обуви, избегание высоких каблуков.
• Сбалансированное питание, достаточное потребление воды.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем радикулит отличается от остеохондроза?

Остеохондроз – это дегенеративное заболевание самих межпозвонковых дисков. Радикулит (радикулопатия) – это его частое следствие, осложнение, при котором изменения в дисках приводят к сдавлению нервного корешка.

Можно ли греть спину при радикулите?

В острую фазу заболевания греть пораженную область категорически не рекомендуется. Тепло усиливает отек и воспаление, что может усугубить боль. Сухое тепло можно применять только в период стихания обострения для снятия мышечного спазма.

Какой врач лечит радикулит?

Диагностикой и лечением радикулита занимается врач-невролог. В случае необходимости хирургического вмешательства к лечению подключается нейрохирург.

Может ли радикулит пройти сам?

Небольшой болевой эпизод может пройти самостоятельно при соблюдении покоя. Однако без выявления и устранения причины (например, грыжи диска) приступы будут повторяться, а заболевание – прогрессировать. Самолечение чревато развитием хронической формы и осложнений.

Берут ли в армию с радикулитом?

Решение зависит от частоты и тяжести обострений, степени нарушения функций, подтвержденной медицинскими документами. Стойкий болевой синдром и нарушения функций, требующие длительного лечения, могут стать основанием для признания негодным или ограниченно годным.