Аденома предстательной железы: полный обзор заболевания

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), является одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин старшего возраста. Это состояние, при котором происходит доброкачественное разрастание тканей органа, что приводит к увеличению его размеров и сдавлению мочеиспускательного канала. В отличие от рака простаты, аденома не дает метастазов, однако ее рост значительно ухудшает качество жизни пациента, вызывая серьезные нарушения мочеиспускания. Понимание сути болезни, ее причин и современных методов лечения является ключом к эффективному контролю над ситуацией и сохранению здоровья.

Что такое аденома простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это гормонально-зависимое заболевание, характеризующееся образованием небольшого узелка (или нескольких узелков), который постепенно увеличивается и разрастается. По мере роста это новообразование доброкачественного характера сдавливает уретру (мочеиспускательный канал), что и является основной причиной всех симптомов болезни. Предстательная железа является важной частью мужской репродуктивной системы, и ее увеличение создает механическое препятствие для нормального оттока мочи из мочевого пузыря.

Классификация и стадии развития ДГПЖ

Врачи классифицируют аденому простаты по нескольким критериям: направлению роста (анатомическому типу), объему органа и стадии клинического течения.

Анатомические типы роста:

• Подпузырная форма: Разрастание ткани происходит в сторону прямой кишки.
• Внутрипузырная форма: Увеличение направлено в сторону мочевого пузыря.
• Ретротригональная форма: Разрастание локализуется под треугольником мочевого пузыря.
• Многоочаговая форма: Сочетание нескольких типов роста.

Стадии (степени) заболевания:

Развитие аденомы простаты проходит три последовательные стадии, определяющие тактику лечения.

Причины развития и факторы риска

Точные причины возникновения аденомы простаты до конца не изучены, однако научно доказана прямая связь заболевания с возрастными гормональными изменениями у мужчин. После 40-45 лет в организме начинает постепенно снижаться уровень тестостерона (мужского гормона) и увеличиваться концентрация эстрогенов (женских гормонов). Именно этот дисбаланс и провоцирует активное разрастание железистой ткани простаты.

Основные факторы риска:

• Возраст: Чем старше мужчина, тем выше вероятность развития ДГПЖ. После 50 лет заболевание выявляется у 50% мужчин, а к 80 годам — у 80-90%.
• Наследственность: Наличие заболевания у близких родственников увеличивает риски.
• Сопутствующие патологии: Ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, малоподвижный образ жизни.
• Вредные привычки: Курение и злоупотребление алкоголем.

Важно отметить, что аденома простаты не является следствием инфекций, передающихся половым путем, чрезмерной или недостаточной половой активности.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы аденомы предстательной железы делятся на две большие группы: обструктивные (связанные с механическим сдавлением уретры) и ирритативные (возникающие из-за раздражения мышечной стенки пузыря).

Обструктивные симптомы:

• Затрудненное мочеиспускание (слабая, тонкая струя).
• Необходимость напряжения мышц живота для начала микции.
• Увеличение времени мочеиспускания.
• Прерывистая струя мочи.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Ирритативные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание (более 8-10 раз в сутки).
• Сильные, трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию.
• Никтурия — необходимость мочиться более 2 раз за ночь.
• Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании.

Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии заболевания и размеров аденомы.

Диагностика аденомы простаты

При появлении любых проблем с мочеиспусканием мужчине необходимо обратиться к врачу-урологу. Комплексная диагностика позволяет подтвердить диагноз, оценить объем органа, стадию процесса и исключить онкологию.

Методы диагностики:

• Сбор анамнеза и опрос по опроснику IPSS: Оценка выраженности симптомов и их влияния на качество жизни.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Позволяет врачу оценить размеры, консистенцию и болезненность простаты.
• УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное и трансректальное — ТРУЗИ): Определяет точный объем органа, наличие узлов, кальцинатов, остаточной мочи.
• Урофлоуметрия: Измерение скорости потока мочи для оценки степени обструкции.
• Анализ на ПСА (простат-специфический антиген): Важно! Этот анализ является обязательным для дифференциальной диагностики между аденомой и раком простаты.
• Общий анализ мочи: Для выявления сопутствующей инфекции или крови.

В сложных случаях могут быть назначены дополнительные исследования: комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), МРТ или КТ, уретроцистоскопия.

Современные методы лечения аденомы простаты

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, размера аденомы, возраста пациента и наличия осложнений. Существует три основных подхода: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

1. Динамическое наблюдение

Применяется на самой ранней стадии, когда симптомы выражены слабо и не доставляют значительного дискомфорта. Рекомендуется изменение образа жизни (снижение потребления жидкости перед сном, ограничение алкоголя и кофеина), регулярное наблюдение у уролога.

2. Медикаментозная терапия

Назначается при умеренно выраженных симптомах. Основные группы препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы (Тамсулозин, Доксазозин): Расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, облегчая отток мочи. Эффект наступает быстро.
• Ингибиторы 5-альфа редуктазы (Финастерид, Дутастерид): Блокируют превращение тестостерона в его активную форму, что приводит к постепенному уменьшению объема простаты. Эффект заметен через 4-6 месяцев.
• Комбинированная терапия: Одновременный прием препаратов обеих групп для достижения максимального эффекта.
• Фитопрепараты: Используются на ранних стадиях как вспомогательное средство, имеют менее выраженный эффект.

3. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, развитии осложнений (острая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, повторные инфекции, почечная недостаточность) или на поздних стадиях заболевания.

Малоинвазивные методы:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): "Золотой стандарт" хирургического лечения. Через уретру вводится резектоскоп, с помощью которого хирург послойно удаляет ткань аденомы.
• Лазерная энуклеация (HoLEP, ThuLEP): Современная альтернатива ТУРП. Лазерный луч вылущивает гиперплазированную ткань, как при открытой операции, но через уретру. Характеризуется меньшей кровопотерей и более коротким периодом восстановления.
• Трансуретральная вапоризация или инцизия простаты: Методы, подходящие для желез небольшого объема.

Открытая аденомэктомия:

Проводится при очень больших размерах аденомы (более 80-100 см³), наличии крупных дивертикулов или камней мочевого пузыря. Требует полостного разреза и имеет более длительный восстановительный период.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденоме простаты в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют полностью устранить симптомы и вернуть пациента к нормальной жизни. Медикаментозная терапия эффективна у 60-70% пациентов. Хирургические методы обеспечивают значительное улучшение у 85-90% мужчин.

Меры профилактики:

• Регулярная физическая активность (для улучшения кровообращения в малом тазу).
• Сбалансированное питание с ограничением острой, жирной пищи и красного мяса.
• Контроль веса.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
• Регулярное профилактическое наблюдение у уролога после 40 лет (не реже 1 раза в год).
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем аденома отличается от рака простаты?

Это принципиально разные заболевания. Аденома — это доброкачественное разрастание ткани, которое не метастазирует и не угрожает жизни, но ухудшает ее качество. Рак простаты — злокачественная опухоль, требующая агрессивного лечения. Важно проходить регулярный скрининг (ПСА, ПРИ), чтобы исключить онкологию.

Можно ли вылечить аденому простаты таблетками?

Медикаментозная терапия не "излечивает" болезнь полностью, но эффективно контролирует ее симптомы и замедляет рост. Во многих случаях пожизненного приема препаратов достаточно для комфортной жизни. На поздних стадиях требуется операция.

Влияет ли аденома на потенцию?

Само заболевание не вызывает напрямую импотенцию, однако проблемы с мочеиспусканием могут косвенно влиять на половую жизнь, вызывая психологический дискомфорт. Некоторые препараты для лечения ДГПЖ (альфа-блокаторы) могут вызывать ретроградную эякуляцию, а ингибиторы 5-альфа редуктазы — снижать либидо.

Обязательна ли операция?

Нет, не обязательна. Решение о хирургическом вмешательстве принимается строго по показаниям: при неэффективности лекарств, развитии осложнений или по желанию пациента, если симптомы сильно снижают качество его жизни.

Что будет, если не лечить аденому?

Без лечения заболевание прогрессирует и может привести к серьезным осложнениям: острой задержке мочи, образованию камней в мочевом пузыре, хронической почечной недостаточности, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).