Посткоитальный цистит - симптомы, признаки, лечение

Посткоитальный цистит (цистит после полового акта) — это воспаление мочевого пузыря, которое регулярно возникает в течение 24-48 часов после интимной близости. Это распространенная урологическая проблема, с которой сталкиваются преимущественно женщины репродуктивного возраста. Заболевание значительно снижает качество жизни, вызывая физический дискомфорт и психологические сложности в отношениях. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют полностью решить эту проблему.

Что такое посткоитальный цистит?

Посткоитальный цистит — это рецидивирующая форма инфекции мочевыводящих путей, непосредственно связанная с половой активностью. Механизм его развития обусловлен анатомическими особенностями женской мочеполовой системы: короткая и широкая уретра расположена близко к влагалищу и анусу. Во время полового акта происходит механическое смещение уретры, что способствует попаданию бактерий (в основном кишечной палочки Escherichia coli) из периуретральной области в мочеиспускательный канал и далее — в мочевой пузырь. Там бактерии прикрепляются к стенкам органа, вызывая воспалительную реакцию.

Причины и факторы риска

Основная причина заболевания — бактериальная инфекция. Однако ее развитию и рецидивированию способствует ряд предрасполагающих факторов.

Главные причины:

• Бактериальная контаминация. Кишечная палочка (E. coli) является возбудителем в 70-90% случаев.
• Анатомические особенности. Гипермобильность или низкое расположение уретры, которая при половом акте легко травмируется и инфицируется.
• Синдром сухой уретры. Недостаточное увлажнение во время близости приводит к микротравмам слизистой.

Факторы риска:

• Частая смена половых партнеров.
• Использование спермицидов и диафрагм для контрацепции, которые нарушают микрофлору.
• Ношение тесного синтетического белья.
• Недостаточная гигиена до и после полового акта.
• Аномалии строения мочеполовых органов.
• Дисбиоз влагалища и гормональные нарушения.

Симптомы и признаки

Симптомы посткоитального цистита обычно проявляются в течение первых суток после сексуального контакта и носят острый характер.

• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия). Позывы в туалет каждые 15-30 минут, при этом моча выделяется маленькими порциями.
• Боль и жжение (дизурия). Резь, жжение и боль во время или сразу после мочеиспускания.
• Императивные позывы. Внезапные, сильные позывы, которые трудно сдерживать.
• Боль внизу живота. Тянущая или давящая боль над лобком.
• Изменение мочи. Моча может стать мутной, приобрести резкий неприятный запах, иногда наблюдается гематурия (примесь крови).
• Общее недомогание. В редких случаях возможно небольшое повышение температуры тела.

Диагностика

При появлении симптомов цистита после полового акта необходимо обратиться к врачу-урологу или гинекологу. Диагностика направлена на подтверждение воспаления и выявление его причин.

План обследования:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет связь симптомов с половой жизнью, их частоту и длительность.
2. Общий анализ мочи. Выявляет лейкоцитурию (признак воспаления), бактериурию, эритроциты.
3. Бактериологический посев мочи. Определяет конкретного возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
4. УЗИ мочевого пузыря и почек. Исключает другие патологии, оценивает состояние органов после перенесенного воспаления.
5. Осмотр на гинекологическом кресле. Позволяет оценить анатомию уретры, выявить гипермобильность, признаки воспаления влагалища (кольпит), которое часто является источником инфекции.
6. Мазки на флору и ИППП. Исключают инфекции, передающиеся половым путем, и дисбиоз влагалища.
7. При хроническом течении может быть назначена цистоскопия для осмотра слизистой мочевого пузыря.

Методы лечения посткоитального цистита

Лечение комплексное и направлено на купирование острого эпизода и профилактику рецидивов.

1. Медикаментозная терапия острого эпизода

• Антибиотики. Назначаются эмпирически или по результатам бакпосева. Часто применяют фосфомицин трометамол (однократно), нитрофураны (нитрофурантоин), цефалоспорины. Курс обычно короткий.
• Уросептики. Растительные препараты (на основе клюквы, толокнянки, хвоща) усиливают действие антибиотиков и способствуют вымыванию бактерий.
• Спазмолитики. Снимают болевой синдром и спазм мышц мочевого пузыря.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Уменьшают боль и воспаление.

2. Профилактика рецидивов (длительная тактика)

• Посткоитальная профилактика. Однократный прием подобранной дозы антибиотика или уросептика после каждого полового акта.
• Коррекция анатомических дефектов. В случае выраженной гипермобильности уретры может быть предложена малоинвазивная операция — транспозиция уретры (хирургическое перемещение ее отверстия).
• Лечение гинекологических заболеваний. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища, лечение ИППП.
• Инстилляции мочевого пузыря. Введение лекарственных растворов (например, гиалуроновой кислоты) для восстановления защитного слоя слизистой.

3. Немедикаментозные методы и изменение привычек

• Соблюдение питьевого режима (не менее 1,5-2 л воды в день).
• Мочеиспускание до и сразу после полового акта.
• Коррекция гигиены: подмывание до и после секса, отказ от спермицидов, использование лубрикантов.
• Ношение хлопкового белья, отказ от тесной одежды.

Прогноз и профилактика

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Комплексный подход позволяет полностью избавиться от рецидивов или свести их частоту к минимуму. Без лечения острый цистит может перейти в хроническую форму с частыми обострениями и риском развития пиелонефрита (воспаления почек).

Профилактика

• Гигиена половой жизни. Мочеиспускание до и после акта, правильная гигиена.
• Использование лубрикантов при недостаточном естественном увлажнении.
• Выбор альтернативных методов контрацепции вместо спермицидов и диафрагм.
• Укрепление иммунитета и профилактический прием растительных уросептиков курсами.
• Регулярное наблюдение у гинеколога для поддержания здоровья vaginal микробиоты.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Почему цистит возникает именно после полового акта?

Во время секса происходит механическое воздействие на уретру, способствующее попаданию бактерий в мочеиспускательный канал. Это основная причина развития воспаления.

Нужно ли лечиться партнеру?

Как правило, нет. Посткоитальный цистит — это не ИППП. Однако если у женщины выявлены специфические инфекции (например, уреаплазмоз), то лечение проходят оба партнера.

Можно ли заниматься сексом во время лечения?

На время острого периода (пока сохраняются симптомы) от половой жизни рекомендуется воздержаться. После лечения необходимо соблюдать меры профилактики.

Что делать, если симптомы появились снова?

Не заниматься самолечением, особенно повторным приемом антибиотиков. Необходимо обратиться к врачу для коррекции плана профилактики и исключения других причин.

Помогает ли клюква при цистите?

Препараты на основе клюквы (таблетки, капсулы) могут быть эффективны для профилактики, так как препятствуют прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря. Клюквенный морс менее эффективен из-за высокого содержания сахара.