Полинейропатия: симптомы, причины и современные методы лечения

Полинейропатия — это распространённое неврологическое расстройство, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Заболевание значительно ухудшает качество жизни пациентов и требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Что такое полинейропатия?

Полинейропатия — это группа заболеваний, при которых происходит диффузное, множественное повреждение периферических нервов. Патологический процесс может затрагивать двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна. Заболевание часто связано с различными системными нарушениями в организме и является распространённым в неврологической практике.

Классификация и виды полинейропатий

Существует несколько классификаций полинейропатий, основанных на различных критериях.

По типу поражённых нервных волокон:

• Моторная (двигательная) — преимущественно поражаются двигательные нервы, что проявляется мышечной слабостью.
• Сенсорная (чувствительная) — страдают чувствительные нервы, что приводит к нарушениям чувствительности.
• Вегетативная — повреждение вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
• Смешанная — наиболее частый вариант, сочетающий различные нарушения.

По механизму повреждения:

• Аксональная — повреждение осевого цилиндра нервного волокна.
• Демиелинизирующая — разрушение миелиновой оболочки нерва.

По этиологическому фактору:

• Диабетическая полинейропатия.
• Алкогольная полинейропатия.
• Токсическая.
• Воспалительная (например, синдром Гийена-Барре).
• Идиопатическая (с неустановленной причиной).

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной повреждения нервной системы является сахарный диабет. Другие распространённые причины включают:

• Метаболические нарушения: уремия, печёночная недостаточность.
• Дефицит витаминов: недостаток витаминов группы В (B1, B6, B12).
• Токсические воздействия: алкоголь, тяжёлые металлы.
• Лекарственные препараты: некоторые химиотерапевтические средства, антибиотики.
• Аутоиммунные заболевания: хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, васкулиты.
• Инфекции: ВИЧ, болезнь Лайма.
• Наследственные факторы: болезнь Шарко-Мари-Тута.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы полинейропатии разнообразны и зависят от того, какие именно нервные волокна поражены. Заболевание чаще всего проявляется симметрично и начинается с дистальных отделов конечностей (кисти, стопы), постепенно распространяясь проксимально.

Чувствительные нарушения:

• Онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек».
• Жгучие, стреляющие боли в конечностях.
• Ощущение «перчаток» или «носков» на руках и ногах.
• Нарушение координации движений из-за потери проприоцепции.

Двигательные нарушения:

• Мышечная слабость, преимущественно в ногах и руках.
• Снижение мышечного тонуса.
• Мышечные судороги.
• Атрофия мышц кистей и стоп.

Вегетативные нарушения:

• Сухость или повышенная влажность кожи.
• Нарушение регуляции артериального давления.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Диагностика полинейропатии

Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает несколько этапов:

1. Клиническое обследование: врач-невролог оценивает чувствительность, мышечную силу, рефлексы и координацию движений.
2. Электронейромиография (ЭНМГ): ключевой метод диагностики, который позволяет оценить скорость проведения импульсов по нервам, определить тип поражения (аксональный или демиелинизирующий) и его тяжесть.
3. Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ на уровень витаминов группы В, гликозилированный гемоглобин, иммунологические исследования.
4. Дополнительные методы: люмбальная пункция, биопсия нерва, генетическое тестирование.

Современные методы лечения

Лечение заболевания направлено на устранение причины, купирование симптомов и восстановление функции повреждённых нервов. Подход должен быть комплексным и индивидуальным.

Этиотропная терапия (устранение причины):

• Коррекция уровня глюкозы при диабетической полинейропатии.
• Отказ от алкоголя при алкогольной форме.
• Восполнение дефицита витаминов группы В.
• Иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных процессах.

Симптоматическое лечение:

Направлено на уменьшение болевого синдрома и других неприятных симптомов:

• Антиконвульсанты: габапентин, прегабалин.
• Антидепрессанты: дулоксетин, амитриптилин.
• Местные анестетики: лидокаин в форме пластыря.

Восстановительное лечение:

• Витамины группы В.
• Альфа-липоевая кислота.
• Препараты, улучшающие нервную проводимость.

Немедикаментозные методы:

• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия (магнитотерапия, электростимуляция).
• Массаж.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полинейропатии зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и начала лечения. При устранении основной причины (например, компенсация диабета, отказ от алкоголя) возможно значительное улучшение состояния и даже полное восстановление.

Профилактика включает:

• Контроль уровня сахара в крови при диабете.
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы В.
• Ограничение употребления алкоголя.
• Регулярные профилактические осмотры у невролога при наличии факторов риска.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли полностью вылечить полинейропатию?

Это зависит от причины заболевания. Некоторые формы (например, вызванные дефицитом витаминов) могут быть полностью обратимы. Хронические формы требуют постоянного контроля и терапии.

Какие боли характерны для полинейропатии?

Чаще всего это жгучие, стреляющие боли, ощущение покалывания. Боли обычно усиливаются ночью и в состоянии покоя.

Какой врач лечит полинейропатию?

Диагностикой и лечением занимается врач-невролог. В зависимости от причины может потребоваться консультация эндокринолога или других специалистов.

Как предотвратить развитие полинейропатии при диабете?

Основная мера профилактики — поддержание целевого уровня глюкозы в крови, регулярный контроль HbA1c, соблюдение диеты и рекомендаций эндокринолога.