Поликистоз яичников: причины, симптомы и современное лечение

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников, СПКЯ) — это эндокринное нарушение, характеризующееся хронической ановуляцией и гиперандрогенией. Данное заболевание является одной из наиболее распространенных причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Что такое поликистоз яичников?

Синдром поликистозных яичников представляет собой комплекс гормональных нарушений, приводящих к образованию множественных мелких кист в яичниках. Это состояние связано с нарушением процесса овуляции и избыточной выработкой мужских половых гормонов.

Классификация и формы СПКЯ

Выделяют несколько клинических форм заболевания:

По преобладающим симптомам

• Классическая форма (полная триада симптомов)
• Овуляторная форма с сохраненной овуляцией
• Неандрогенная форма без гирсутизма
• Бессимптомная форма (скрытое течение)

По патогенетическим механизмам

• Яичниковый тип (первичное нарушение функции яичников)
• Надпочечниковый тип (избыток андрогенов надпочечникового происхождения)
• Центральный тип (нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции)
• Смешанный тип (сочетание нескольких механизмов)

Причины и факторы риска

Точные причины развития поликистоза яичников остаются неизвестными, но выделяют несколько ключевых факторов:

Основные причины

• Генетическая предрасположенность (семейные случаи заболевания)
• Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
• Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы
• Хроническое воспаление низкой степени
• Нарушение внутриутробного развития

Факторы риска

• Ожирение и избыточная масса тела
• Сахарный диабет 2 типа у близких родственников
• Нерегулярный менструальный цикл в анамнезе
• Преждевременное адренархе
• Низкая масса тела при рождении

Симптомы и клинические проявления

Симптомы поликистоза яичников разнообразны и могут проявляться с разной интенсивностью:

Основные симптомы

• Нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея)
• Бесплодие вследствие ановуляции
• Гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу)
• Акне и себорея
• Ожирение по абдоминальному типу
• Алопеция (андрогензависимое облысение)

Дополнительные признаки

• Акантоз (потемнение кожи в складках)
• Артериальная гипертензия
• Нарушения толерантности к глюкозе
• Апноэ во сне
• Повышенная утомляемость

Диагностика заболевания

Диагностика СПКЯ основывается на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных данных:

Критерии диагностики (Роттердамские критерии)

• Олиго- или ановуляция
• Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении
• Ультразвуковые признаки поликистозных яичников

Лабораторные исследования

• Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, тестостерон, андростендион
• Оценка инсулинорезистентности: глюкоза, инсулин, HOMA-IR
• Липидный профиль
• Маркеры функции щитовидной железы

Инструментальные методы

• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное)
• МРТ малого таза (при необходимости дифференциальной диагностики)
• Лапароскопия (по показаниям)

Методы лечения поликистоза яичников

Лечение СПКЯ комплексное и индивидуальное, зависит от целей пациентки:

Немедикаментозная терапия

• Снижение массы тела (при избыточном весе)
• Диетотерапия (низкоуглеводная диета)
• Регулярная физическая активность
• Отказ от курения

Медикаментозное лечение

• Гормональные контрацептивы для регуляции цикла
• Антиандрогенные препараты при гирсутизме
• Метформин для улучшения чувствительности к инсулину
• Стимуляция овуляции при бесплодии

Хирургическое лечение

• Лапароскопическая каутеризация яичников
• Клиновидная резекция яичников
• Дриллинг яичников

Сравнительная таблица методов лечения

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении прогноз для жизни благоприятный. Профилактика включает:

Первичная профилактика

• Поддержание нормальной массы тела
• Регулярная физическая активность
• Сбалансированное питание
• Своевременное лечение нарушений менструального цикла

Вторичная профилактика

• Регулярное наблюдение у гинеколога-эндокринолога
• Контроль массы тела и биохимических показателей
• Профилактика метаболических осложнений

Осложнения заболевания

• Бесплодие
• Сахарный диабет 2 типа
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Рак эндометрия
• Депрессия и тревожные расстройства
• Неалкогольная жировая болезнь печени

Частые вопросы пациентов (FAQ)

1. Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

Да, при правильном лечении вероятность беременности составляет 70-80%.

2. Передается ли заболевание по наследству?

Да, существует генетическая предрасположенность к развитию СПКЯ.

3. Нужно ли принимать гормональные препараты постоянно?

Длительность лечения определяется индивидуально, часто требуется длительная терапия.

4. Влияет ли поликистоз на половое развитие?

Заболевание обычно проявляется в период полового созревания.

5. Можно ли вылечить поликистоз полностью?

Полное излечение невозможно, но можно контролировать симптомы.

6. Как часто нужно проходить обследование?

Рекомендуется осмотр каждые 6-12 месяцев с полным обследованием.

7. Влияет ли заболевание на продолжительность жизни?

При правильном лечении и контроле осложнений продолжительность жизни не снижается.

8. Можно ли заниматься спортом при поликистозе?

Регулярная физическая активность является частью лечения.