Пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором происходит поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы органа. Это одна из самых распространенных патологий мочевыделительной системы, встречающаяся у людей любого возраста. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, часто являясь осложнением других воспалительных процессов в организме. Своевременная диагностика и адекватное лечение пиелонефрита позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений, включая хроническую почечную недостаточность.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в интерстициальной ткани почки, чашечках и лоханке, вызванный различными микроорганизмами. Заболевание возникает в результате проникновения бактерий в почку восходящим путем (из мочевого пузыря и мочевыводящих путей) или через кровь и лимфу из других очагов инфекции. Воспаление может затрагивать одну или обе почки, приводя к нарушению их фильтрационной и выделительной функций.

Классификация и виды пиелонефрита

В медицинской практике используется несколько классификаций пиелонефрита, основанных на различных критериях:

• По течению: острый и хронический пиелонефрит
• По состоянию проходимости мочевых путей: обструктивный и необструктивный
• По количеству пораженных почек: односторонний и двусторонний
• По пути проникновения инфекции: восходящий (уриногенный) и гематогенный
• По форме воспаления: серозный, гнойный, некротический папиллит

Таблица: Основные формы пиелонефрита

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

Основной причиной развития пиелонефрита является бактериальная инфекция. Наиболее частым возбудителем (в 70-90% случаев) является кишечная палочка (Escherichia coli). Реже заболевание вызывают другие микроорганизмы: протей, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка.

Факторы риска, способствующие развитию заболевания:

• Нарушения оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты у мужчин, стриктуры мочеточников)
• Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы
• Беременность (за счет сдавления мочеточников увеличенной маткой)
• Сахарный диабет и другие заболевания, снижающие иммунитет
• Переохлаждение организма
• Хронические воспалительные заболевания (цистит, уретрит, простатит)
• Инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях (катетеризация, цистоскопия)

Симптомы и клиническая картина

Симптомы пиелонефрита зависят от формы заболевания. Острый пиелонефрит имеет ярко выраженные проявления:

Симптомы острого пиелонефрита:

• Внезапное повышение температуры тела до 38-40°C с ознобом и проливным потом
• Тупые или интенсивные боли в поясничной области, чаще с одной стороны
• Общая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота
• Учащенное, болезненное мочеиспускание (при сочетании с циститом)
• Изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, с примесью крови)

Симптомы хронического пиелонефрита:

• Тупая, ноющая боль в пояснице, усиливающаяся в холодную сырую погоду
• Повышение артериального давления
• Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37.5°C)
• Повышенная утомляемость, общая слабость
• Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время
• Отеки на лице и конечностях (по утрам)

Диагностика пиелонефрита

Диагностика заболевания включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, направленных на подтверждение воспалительного процесса в почках, оценку их функции и выявление возможных причин заболевания.

1. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ мочи: выявляет лейкоцитурию, бактериурию, протеинурию
   • Общий анализ крови: показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
   • Бактериологический посев мочи: идентифицирует возбудителя и определяет его чувствительность к антибиотикам
   • Биохимический анализ крови: оценивает функцию почек (креатинин, мочевина)
2. Инструментальные исследования:
   • УЗИ почек: выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, изменение размеров и контуров почек, наличие камней
   • Экскреторная урография: рентгенологическое исследование с контрастом для оценки выделительной функции почек
   • КТ или МРТ почек: проводятся при сложных диагностических случаях, подозрении на опухоль или абсцесс

Методы лечения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и направленным на устранение инфекции, восстановление оттока мочи (при его нарушении), купирование симптомов и профилактику рецидивов.

1. Медикаментозная терапия

• Антибактериальная терапия: основа лечения. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные пенициллины) с последующей коррекцией по результатам бакпосева. Курс лечения составляет 10-14 дней.
• Спазмолитики: для уменьшения болевого синдрома и улучшения оттока мочи.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): для снижения температуры и уменьшения воспаления.
• Уросептики: препараты растительного происхождения (канефрон, фитолизин), способствующие нормализации функции почек.
• Пробиотики: для профилактики дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии.

2. Немедикаментозное лечение

• Постельный режим в острый период
• Обильное питье (до 2-2.5 литров в сутки) для дезинтоксикации и улучшения пассажа мочи
• Диета с ограничением соли, острых, жареных и копченых продуктов
• Фитотерапия: почечные чаи, отвары трав с противовоспалительным и мочегонным действием

3. Хирургическое лечение

Показано при гнойных формах пиелонефрита (абсцесс, карбункул почки) или при наличии препятствий оттоку мочи (камни, стриктуры). Проводится дренирование почки, нефростомия или удаление гнойного очага.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом и адекватном лечении острого пиелонефрита прогноз благоприятный — в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Хронический пиелонефрит требует длительной терапии и наблюдения, так как может прогрессировать и приводить к развитию хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Профилактика пиелонефрита включает:

• Своевременное лечение очагов инфекции в организме (кариес, тонзиллит, цистит)
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря
• Адекватный питьевой режим (1.5-2 литра воды в день)
• Избегание переохлаждений
• Соблюдение правил личной гигиены
• Регулярное наблюдение у врача при наличии факторов риска

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Можно ли полностью вылечить хронический пиелонефрит?

Полное излечение хронического пиелонефрита возможно только при ранней диагностике и строгом соблюдении всех рекомендаций врача. В запущенных случаях целью лечения является достижение стойкой ремиссии и предотвращение прогрессирования заболевания.

Как отличить пиелонефрит от цистита?

При цистите преобладают симптомы нарушения мочеиспускания (боль, резь, учащенные позывы), тогда как для пиелонефрита характерны высокая температура, боль в пояснице и признаки общей интоксикации. Однако эти заболевания часто сочетаются.

Какие ограничения в питании существуют при пиелонефрите?

Рекомендуется ограничить потребление соли, острых специй, копченостей, маринадов, алкоголя. Полезны молочные продукты, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы. Важно соблюдать питьевой режим.

Как часто нужно наблюдаться у врача после перенесенного пиелонефрита?

После острого пиелонефрита наблюдение в течение года с регулярной сдачей анализов мочи (1 раз в 3-6 месяцев). При хронической форме — пожизненное наблюдение у нефролога или уролога с обследованием не реже 2 раз в год.

Может ли пиелонефрит привести к почечной недостаточности?

Да, особенно при двустороннем процессе или частых обострениях хронического пиелонефрита. Постепенное замещение функциональной ткани почки соединительной тканью приводит к нарушению функции органа и развитию хронической почечной недостаточности.