Отек мошонки: причины, обследование и лечение

Отек мошонки — это патологическое состояние, характеризующееся увеличением объема одной или обеих половин мошонки due to скоплению жидкости, воспалению тканей или нарушению кровотока. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на широкий спектр возможных патологий — от незначительной травмы до серьезных инфекционных процессов или новообразований. Своевременная диагностика и выявление первопричины являются критически важными для сохранения репродуктивного здоровья мужчины.

Что такое отек мошонки и его медицинская значимость

Мошонка представляет собой кожно-мышечный мешок, содержащий яички, придатки и семенные канатики. Отек возникает как реакция тканей на повреждение или заболевание. Медицинская значимость этого симптома заключается в его неспецифичности: одинаковое проявление может сопровождать как легко устранимые состояния, так и болезни, требующие немедленного хирургического вмешательства. Игнорирование отека может привести к тяжелым последствиям, включая бесплодие, некроз яичка или распространение инфекции.

Классификация и виды отека мошонки

Отек классифицируют по нескольким признакам, что помогает в постановке диагноза и выборе тактики лечения.

По характеру процесса:

• Односторонний — затрагивает только правую или левую сторону. Часто связан с локальными проблемами: травмой, перекрутом яичка, орхитом, эпидидимитом.
• Двусторонний — отек обеих половин мошонки. Обычно является признаком системных нарушений: сердечной недостаточности, тяжелой почечной патологии, системного аллергического ответа.

По механизму развития:

• Воспалительный — вызван инфекционным агентом, сопровождается покраснением кожи, болью, повышением температуры тела.
• Невоспалительный — обусловлен нарушением лимфо- или кровотока (лимфостаз, водянка оболочек яичка — гидроцеле, варикоцеле).
• Травматический — является следствием ушиба, удара, послеоперационного повреждения.
• Аллергический (отек Квинке) — развивается быстро, сопровождается зудом, но обычно без сильной боли.

Причины и факторы риска отека мошонки

Причины отека крайне разнообразны. Их можно систематизировать в несколько основных групп.

Воспалительные заболевания

• Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Наиболее частая причина острой боли и отека у взрослых мужчин.
• Орхит — воспаление самого яичка. Часто возникает как осложнение эпидемического паротита (свинки) или других инфекций.
• Орхоэпидидимит — сочетанное воспаление яичка и его придатка.

Травматические повреждения

Ушибы, удары, сдавления, послеоперационные осложнения (например, после вмешательств по поводу паховой грыжи или варикоцеле) могут вызвать скопление крови (гематому) или серозной жидкости, что приводит к выраженному отеку и изменению цвета кожи.

Нарушение лимфо- и кровообращения

• Гидроцеле (водянка яичка) — скопление серозной жидкости между оболочками яичка.
• Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Отек обычно незначительный, на первый план выходит тянущая боль и ощущение тяжести.
• Перекрут яичка — острая хирургическая патология, при которой происходит поворот яичка вокруг своей оси с нарушением кровоснабжения. Требует немедленной помощи.

Аллергические реакции

Локальный отек может быть реакцией на укусы насекомых, средства гигиены, синтетическое белье. Часто сопровождается зудом и крапивницей.

Прочие причины

• Паховые и мошоночные грыжи.
• Новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли яичка).
• Системные заболевания (сердечная, почечная, печеночная недостаточность).
• Инфекции, передающиеся половым путем.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от основной причины, но есть общие и локальные признаки, на которые следует обратить внимание.

Ключевые симптомы

• Увеличение размера мошонки (одно- или двустороннее).
• Боль: от ноющей и тянущей до резкой и невыносимой (при перекруте, остром воспалении).
• Изменение кожи: покраснение, локальное повышение температуры, гладкость и напряженность кожи.
• Общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, озноб (при инфекционном процессе).
• Нарушение мочеиспускания (дизурия, выделения) при сопутствующих ИППП.

Методы диагностики

Обследование начинается с консультации врача-уролога. Специалист проводит следующие мероприятия:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр: пальпация мошонки, яичек, придатков для оценки размеров, консистенции, болезненности; проверка симптома «синей точки» при перекруте гидатиды; осмотр паховых областей.
2. Диафаноскопия — просвечивание мошонки узким пучком света. Позволяет дифференцировать жидкостное образование (просвечивается) от опухоли или гематомы (не просвечивается).
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуализировать структуру яичка и придатка, оценить кровоток (допплерография), выявить жидкость, новообразования, признаки воспаления или перекрута.
4. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ).
   • Общий анализ мочи.
   • Мазок из уретры для выявления возбудителей ИППП.
   • Посев эякулята или мочи.
5. В сложных случаях может потребоваться МРТ для уточнения характера опухолей.

Методы лечения отека мошонки

Выбор тактики лечения напрямую зависит от установленного диагноза. Все методы можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативная терапия

Применяется при воспалительных и аллергических процессах.

• Медикаментозное лечение:
  • Антибиотики широкого спектра действия при бактериальных инфекциях (орхите, эпидидимите).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли и воспаления.
  • Антигистаминные препараты при аллергическом отеке.
  • Ношение суспензория (поддерживающей повязки) для уменьшения дискомфорта и отека.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии или при определенных диагнозах.

• Пункция: откачивание жидкости при гидроцеле. Часто дает временный эффект.
• Операция Винкельмана, Бергмана или Лорда: радикальные методы лечения гидроцеле, направленные на устранение влагалищной оболочки яичка.
• Операция при перекруте яичка: экстренное вмешательство с целью раскручивания и фиксации яичка для восстановления кровотока.
• Удаление новообразований.
• Иссечение абсцесса при гнойном воспалении.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Прогноз при отеке мошонки в большинстве случаев благоприятный при условии своевременного обращения к врачу и адекватного лечения. Воспалительные процессы хорошо купируются медикаментами. Хирургические патологии (перекрут), прооперированные в первые часы, позволяют сохранить функцию яичка. Запоздалая диагностика может привести к атрофии яичка, бесплодию, некрозу и необходимости орхиэктомии (удаления).

Профилактика

• Использование защитной экипировки при занятиях спортом для профилактики травм.
• Своевременное лечение инфекций мочеполовой системы и ИППП.
• Регулярное самообследование мошонки для раннего выявления изменений.
• Ношение удобного, не стесняющего белья из натуральных материалов.
• Плановые осмотры у уролога, особенно при наличии факторов риска.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

К какому врачу обращаться при отеке мошонки?

Необходима консультация врача-уролога или андролога. В острой ситуации с сильной болью можно обратиться в приемное отделение хирургического стационара или вызвать скорую помощь.

Что делать до визита к врачу?

Обеспечить покой, придать возвышенное положение (подложить свернутое полотенце), приложить холод (через ткань на 15-20 минут) для уменьшения отека и боли. Нельзя принимать обезболивающие до осмотра врача, чтобы не смазать картину.

Опасен ли отек мошонки у детей?

Да, особенно у новорожденных и мальчиков до 3 лет. Наиболее частые причины — водянка оболочек яичка и перекрут. Любое увеличение мошонки у ребенка требует немедленного осмотра детским хирургом или урологом.

Может ли отек пройти сам?

Небольшой отек после незначительной травмы может уменьшиться самостоятельно. Однако в большинстве случаев этот симптом указывает на патологический процесс, который без лечения может прогрессировать. Надеяться на самопроизвольное разрешение опасно.

Как отличить водянку (гидроцеле) от опухоли?

Самостоятельно это сделать сложно. Для гидроцеле характерно безболезненное, постепенное увеличение мошонки, при пальпации ощущается эластичное образование. Опухоль обычно плотная, бугристая. Точно дифференцировать эти состояния может только УЗИ.