Пиелит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки почечных лоханок. Данное состояние является частным случаем инфекционно-воспалительного процесса верхних мочевыводящих путей и часто ассоциируется с пиелонефритом, при котором воспаление затрагивает не только лоханки, но и паренхиму почек. Понимание природы этого заболевания крайне важно для своевременной диагностики и предотвращения осложнений.

Что такое пиелит?

Пиелит представляет собой патологический процесс, характеризующийся острым или хроническим воспалением слизистой оболочки почечных лоханок — структур, где накапливается моча перед отправкой в мочеточник. Это заболевание вызвано преимущественно бактериальной инфекцией. Хотя термин "пиелит" исторически использовался самостоятельно, в современной медицинской практике изолированное поражение только лоханок встречается редко; обычно инфекции распространяются на окружающие ткани, приводя к пиелонефриту.

Классификация и виды пиелита

Как и многие воспалительные болезни, пиелит классифицируется по характеру течения.

• Острый пиелит. Возникает внезапно, с ярко выраженными симптомами (высокая температура, боль). При адекватном лечении завершается полным выздоровлением.
• Хронический пиелит. Характеризуется вялым, затяжным течением с периодами ремиссии и обострения. Может приводить к склеротическим изменениям тканей.

Классификация также может основываться на пути проникновения инфекции: восходящий (из нижних мочевых путей), гематогенный (с током крови), лимфогенный.

Причины возникновения и факторы риска

Основная причина развития пиелита — это проникновение и размножение бактериальной микрофлоры в полости почечных лоханок. Наиболее часто возбудителями являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей, клебсиелла, энтерококки и стафилококки.

Факторы риска, способствующие возникновению заболевания:

• Наличие сопутствующих заболеваний мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).
• Обструкция мочевыводящих путей (камни при нефролитиазе, стриктуры мочеточника, опухоли).
• Врожденные аномалии развития органов мочевой системы.
• Беременность (увеличенная матка сдавливает мочеточники).
• Снижение иммунитета организма.
• Переохлаждение.
• Длительная катетеризация мочевого пузыря.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы острого пиелита обычно выражены ярко и включают:

• Высокая температура тела (38-40°C), сопровождающаяся ознобом и проливным потом.
• Тупая или ноющая боль в области поясницы, чаще с одной стороны. Иногда боль может быть интенсивной, напоминающей спазмы.
• Общая интоксикация: слабость, головная боль, тошнота.
• Изменения в анализе мочи (помутнение, появление лейкоцитов, бактерий, иногда белка).

Важно отметить, что в отличие от цистита, расстройства мочеиспускания (резь, частые позывы) для изолированного пиелита нехарактерны и появляются лишь при сочетанном поражении нижних мочевых путей.

Хронический пиелит вне обострения может протекать практически бессимптомно или проявляться незначительной болью в пояснице, слабостью, быстрой утомляемостью.

Методы диагностики заболевания

Для постановки точного диагноза и исключения пиелонефрита требуется комплексный подход. Диагностика включает:

• Общий анализ мочи: основной метод, выявляющий повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурию), бактериурию, возможно – незначительное количество белка и эритроцитов.
• Общий анализ крови: показывает признаки воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз.
• Бактериологический посев мочи: позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: используется для визуализации состояния лоханочной системы, выявления расширения лоханок (пиелоэктазии), конкрементов или других структурных аномалий.
• Экскреторная урография: рентгенологический метод с контрастом для оценки функции и проходимости мочевыводящих путей.

В сложных случаях могут применяться КТ или МРТ для более детальной визуализации.

Современные подходы к лечению пиелита

Основная цель лечения — устранение инфекции, снятие воспаления, нормализация оттока мочи и предотвращение перехода болезни в хронический процесс.

Медикаментозная терапия

Является основным методом лечения.

• Антибактериальные препараты (таблетки, реже инъекции). Назначаются эмпирически, а затем корректируются по результатам бакпосева. Применяются группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищенных пенициллинов. Курс лечения составляет обычно 10-14 дней.
• Спазмолитики (например, дротаверин): для расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и купирования боли и спазмов.
• Жаропонижающие и противовоспалительные средства (НПВС) для снижения температуры и уменьшения боли.
• Уросептики (растительного или синтетического происхождения) для санации мочевых путей.

Диета и вспомогательные методы

Рекомендуется обильное питье (клюквенные морсы, отвары трав, минеральная вода) для механического вымывания бактерий. На время острого периода назначается щадящая диета с ограничением соли, острых, жареных и копченых блюд. Постельный режим показан при лихорадке и сильном болевом синдроме.

Хирургическое лечение

Показано только при наличии обструкции, вызвавшей пиелит (например, камень в мочеточнике). Цель — восстановить нормальный отток мочи. После этого проводится стандартная медикаментозная терапия.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике и адекватной терапии острый пиелит имеет благоприятный прогноз и полностью излечивается.

К осложнениям приводят запоздалое обращение к врачу или неэффективное лечение. Среди них:

• Переход в хроническую форму.
• Развитие пиелонефрита (воспаление паренхимы почки).
• Апостематозный нефрит и абсцесс почки.
• Сепсис (заражение крови).
• При длительном течении – сморщивание почки и развитие почечной недостаточности.

Профилактика пиелита

Профилактика направлена на устранение факторов риска и включает:

• Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме, особенно цистита и уретрита.
• Соблюдение питьевого режима (не менее 1,5-2 литров жидкости в день).
• Соблюдение личной гигиены.
• Избегание переохлаждений.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря.
• Коррекция состояний, нарушающих отток мочи.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем пиелит отличается от пиелонефрита?

Пиелит — это воспаление только почечных лоханок. Пиелонефрит — более глубокое заболевание, при котором воспаление затрагивает и лоханки, и основную ткань почки (паренхиму). В чистом виде пиелит встречается редко, и эти термины часто используют как синонимы, хотя технически это не совсем верно.

Можно ли лечить пиелит народными средствами?

Отвары трав (толокнянка, брусничный лист) могут использоваться как дополнительное мочегонное и противовоспалительное средство в рамках комплексной терапии, но не как замена антибиотикам. Основное лечение бактериальной инфекции — это всегда антибактериальные препараты, назначенные врачом.

К какому врачу обращаться при симптомах пиелита?

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-терапевт, врач общей практики или нефролог. При наличии камней или необходимости хирургического вмешательства потребуется консультация уролога.

Бывает ли пиелит у детей?

Да, пиелит может встречаться у детей, особенно в возрасте до 3 лет, что связано с анатомо-физиологическими особенностями развития мочевыводящей системы. У детей заболевание часто протекает с выраженной интоксикацией и требует немедленного обращения к педиатру.

Что означает фраза в анализе мочи "слизистая оболочка лоханок"?

Это описание клеток, которые могли попасть в мочу при слущивании эпителия. Само по себе это не является диагнозом, но в сочетании с лейкоцитурией и симптомами может указывать на воспалительный процесс в лоханках.