Операция по удалению варикоцеле

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, которое встречается у значительного числа мужчин и является одной из частых причин мужского бесплодия. Хирургическое удаление варикоцеле (варикоцелэктомия) – единственный эффективный метод лечения данной патологии, направленный на восстановление нормального кровотока и улучшение репродуктивной функции.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – это заболевание, характеризующееся патологическим расширением вен гроздьевидного сплетения, окружающего семенной канатик и яичко. По механизму развития оно аналогично варикозной болезни ног. Нарушение работы венозных клапанов приводит к обратному току крови и повышению давления в венозной системе, из-за чего стенки вен растягиваются и формируют узлы. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) варикоцеле возникает в области левого яичка.

Классификация и степени развития

В урологической практике используется классификация, которая учитывает выраженность клинических проявлений:

• Степень 1: Расширенные вены не видны и не прощупываются в покое, определяются только инструментально (УЗИ) или при пробе Вальсальвы (натуживании).
• Степень 2: Вены не видны визуально, но хорошо прощупываются руками в положении стоя.
• Степень 3: Расширенные извитые вены видны невооруженным глазом, легко прощупываются и образуют явное гроздьевидное сплетение.

Также выделяют субклиническое варикоцеле, которое обнаруживается исключительно с помощью ультразвуковой диагностики.

Причины возникновения и факторы риска

Основная причина развития варикоцеле – анатомическая особенность: впадение левой яичковой вены в почечную вену под прямым углом, что создает предпосылки для повышения давления. Среди других причин выделяют:

• Недостаточность или врожденное отсутствие клапанов в яичковой вене.
• Слабость венозной стенки.
• Повышенное давление в венах малого таза или брюшной полости (при хронических запорах, интенсивных физических нагрузках).

Фактором риска является наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани и варикозным заболеваниям.

Симптомы и диагностика заболевания

На ранних стадиях варикоцеле часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются следующие симптомы:

• Тянущая, ноющая боль или чувство тяжести в соответствующей половине мошонки.
• Усиление дискомфорта при физической нагрузке, длительном стоянии или половом возбуждении.
• Визуальное заметное увеличение и опущение половины мошонки.
• При осмотре – определение извитых расширенных вен, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка на поздних стадиях.

Диагностика включает:

• Осмотр и пальпация мошонки урологом в положении стоя и лежа, проба Вальсальвы.
• Ультразвуковое исследование органов мошонки с допплерографией – «золотой стандарт» диагностики, позволяющий оценить диаметр вен и характер кровотока.
• Спермограмма – для оценки влияния варикоцеле на фертильность у мужчин репродуктивного возраста.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• Наличие боли в области яичка.
• Мужское бесплодие, связанное с ухудшением показателей спермограммы на фоне варикоцеле.
• Эстетический дефект и дискомфорт.
• Задержка роста и развития пораженного яичка у подростков.

Современные методы хирургического лечения

Существует несколько основных типов оперативных вмешательств по удалению варикоцеле. Выбор метода зависит от оснащения медицинского учреждения, опыта врача и индивидуальных особенностей пациента.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка (операция Мармара)

Считается «золотым стандартом» лечения. Доступ осуществляется через небольшой разрез (2-3 см) в паховой области. С помощью хирургического микроскопа хирург выделяет и перевязывает все расширенные вены, сохраняя артерию, лимфатические сосуды и нервы. Метод характеризуется низким процентом рецидивов (1-2%) и осложнений.

Лапароскопическая (эндоскопическая) варикоцелэктомия

Операция проводится через несколько небольших проколов в животе. В брюшную полость вводится лапароскоп с видеокамерой и специальные инструменты. Под контролем изображения на мониторе хирург пережимает яичковую вену титановыми клипсами. Метод эффективен, особенно при двустороннем процессе.

Эндоваскулярная эмболизация

Малоинвазивная процедура, которая выполняется без разрезов. Под рентгенологическим контролем через прокол в бедренной или локтевой вене вводится катетер, который подводится к устью яичковой вены. В просвет сосуда вводятся эмболизирующие спирали или склерозант, вызывающие прекращение кровотока по патологической вене.

Открытые операции

К ним относятся операции по Иваниссевичу и Паломо. Это традиционные методы, при которых доступ осуществляется через разрез в подвздошной области, производится поиск и перевязка яичковой вены. В настоящее время применяются реже из-за более высокого риска рецидивов (до 10-15%) и повреждения сопутствующих структур.

Восстановительный период после операции

Восстановление зависит от вида вмешательства. После малоинвазивных процедур (Мармара, эмболизация) пациент может быть выписан домой в тот же или на следующий день. Рекомендации на послеоперационный период обычно включают:

• Ограничение физических нагрузок и подъема тяжестей на 3-4 недели.
• Ношение суспензория (поддерживающей повязки для мошонки) в течение нескольких дней.
• Воздержание от половой жизни на 2-3 недели.
• Регулярные контрольные осмотры у врача.

Отек и небольшие гематомы в области вмешательства являются нормальным явлением и проходят самостоятельно.

Прогноз и эффективность лечения

Хирургическое лечение варикоцеле высокоэффективно. У более чем 90% пациентов исчезает боль и чувство дискомфорта. Что касается фертильности, улучшение показателей спермограммы наблюдается у 50-70% пациентов, а наступление естественной беременности у партнерш происходит в 30-40% случаев в течение года после операции. У подростков операция позволяет остановить прогрессирование гипотрофии яичка.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, так как заболевание связано с анатомическими особенностями. К общим рекомендациям относятся:

• Регулярные профилактические осмотры у уролога для подростков и молодых мужчин.
• Своевременное лечение запоров.
• Избегание чрезмерных физических нагрузок, связанных с резким повышением внутрибрюшного давления.
• Здоровый образ жизни и регулярная физическая активность.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Больно ли делать операцию?

Все операции по удалению варикоцеле проводятся под общим или местным обезболиванием, поэтому во время процедуры пациент не чувствует боли. В послеоперационном периоде возможны незначительные болевые ощущения, которые легко купируются обычными обезболивающими препаратами.

Через сколько времени можно планировать зачатие ребенка?

Полное восстановление сперматогенеза происходит в среднем через 3-6 месяцев после операции. Именно в этот период рекомендуется сдать контрольную спермограмму и начинать планирование беременности.

Может ли варикоцеле возникнуть снова?

Риск рецидива заболевания зависит от выбранного метода операции. После открытых операций он достигает 10-15%, после микрохирургической операции Мармара – не превышает 1-2%.

Обязательно ли оперировать варикоцеле, если ничего не болит?

Показанием к операции при отсутствии боли является нарушение показателей спермограммы и диагноз «мужское бесплодие», а также прогрессирующая гипотрофия яичка. Если фертильность не является актуальной проблемой и яичко развивается нормально, за ситуацией можно динамически наблюдать.

В каком возрасте лучше делать операцию?

Оптимальным для лечения считается подростковый возраст (14-17 лет), когда завершается половое созревание, либо молодой репродуктивный возраст, если заболевание выявлено позже и есть проблемы с зачатием.