Нейропатическая боль: симптомы, причины, виды

Нейропатическая боль (НБ) — это особый тип хронической боли, который возникает не из-за раздражения болевых рецепторов в ответ на травму или воспаление, а в результате прямого повреждения или заболевания самой нервной системы. Это патологическое состояние, при котором нервная система сама становится источником боли, посылая в мозг неправильные сигналы. Нейропатическая боль представляет серьёзную медицинскую проблему, так как плохо поддаётся лечению стандартными обезболивающими средствами, значительно снижает качество жизни пациентов и требует специального комплексного подхода к диагностике и терапии.

Что такое нейропатическая боль?

Нейропатическая боль — это не симптом, а самостоятельное заболевание нервной системы. Её принципиальное отличие от обычной боли заключается в механизме возникновения. Если при ушибе или ожоге болевые рецепторы сигнализируют о повреждении тканей, то при нейропатической боли происходит «поломка» на разных уровнях нервной системы: от периферических нервов до головного мозга. Повреждённые нервные волокна начинают генерировать хаотичные электрические импульсы самостоятельно, без какого-либо внешнего раздражителя, что воспринимается мозгом как мучительное болевое ощущение. Именно поэтому такая боль часто не соответствует реальному повреждению и плохо купируется традиционными анальгетиками.

Классификация и виды

Нейропатическую боль классифицируют по уровню поражения нервной системы.

1. По уровню повреждения:

• Периферическая нейропатическая боль: возникает при повреждении периферических нервов, нервных сплетений или корешков. Примеры: боль при диабетической, алкогольной полинейропатии; постгерпетическая невралгия (после опоясывающего лишая); невралгия тройничного нерва; фантомная боль; туннельные синдромы.
• Центральная нейропатическая боль: возникает при повреждении структур центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Примеры: постинсультная боль, боль при рассеянном склерозе, боль при травме спинного мозга.

2. По характеру течения:

• Острая: встречается реже, может возникать, например, при остром опоясывающем лишае.
• Хроническая: продолжается более 3-6 месяцев. Именно хроническая нейропатическая боль является основной клинической проблемой.

Причины и факторы риска

Причиной нейропатической боли является любое состояние, которое приводит к повреждению или нарушению функции нервных волокон.

Основные причины:

• Метаболические нарушения: сахарный диабет (самая частая причина), дефицит витаминов группы В.
• Инфекции: опоясывающий лишай, ВИЧ.
• Аутоиммунные и воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре.
• Онкологические заболевания: прямое воздействие опухоли на нервы, побочное действие химио- и лучевой терапии.
• Травмы и компрессии: послеоперационные боли, фантомная боль, туннельные синдромы, сдавление нервов грыжей диска.
• Токсические поражения: алкоголизм, отравление тяжёлыми металлами, приём некоторых лекарств.

Симптомы и диагностика

Нейропатическая боль имеет характерные клинические особенности, которые позволяют отличить её от ноцицептивной.

Симптомы:

• Спонтанные (независимые от стимулов) симптомы: жгучая, стреляющая, колющая боль, ощущение «удара током».
• Вызванные (зависимые от стимулов) симптомы:
  • Гипералгезия: усиление болевой реакции на обычный болевой стимул.
  • Аллодиния: возникновение боли в ответ на неболевые стимулы (прикосновение одежды, лёгкое дуновение ветра).
• Другие нарушения чувствительности: онемение, чувство «ползания мурашек».

Диагностика:

Диагноз ставится врачом-неврологом на основании сочетания характерных жалоб, данных анамнеза и осмотра.

1. Опрос с использованием стандартных шкал: опросник DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions).
2. Неврологический осмотр: оценка тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности.
3. Инструментальные методы:
   • Электронейромиография (ЭНМГ): подтверждает поражение нервов.
   • МРТ, КТ: для выявления причин центральной нейропатической боли (инсульт, травма, опухоль).
   • Лабораторная диагностика: анализ крови на глюкозу, витамины группы В.

Методы лечения

Лечение нейропатической боли — сложная задача, требующая комплексного подхода. Стандартные обезболивающие часто малоэффективны. Основу терапии составляют препараты других классов.

1. Фармакотерапия:

• Антиконвульсанты: габапентин, прегабалин. Снижают высвобождение возбуждающих медиаторов.
• Антидепрессанты: амитриптилин, дулоксетин. Усиливают нисходящие противоболевые пути.
• Местные средства: пластыри с лидокаином или капсаицином.

2. Немедикаментозные методы:

• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС): «перекрывает» болевые сигналы.
• Психотерапия: помогает изменить отношение к боли.
• Лечебная физкультура и физиотерапия.

3. Инвазивные методы:

• Лечебные блокады: введение анестетиков в область нерва.
• Стимуляция спинного мозга.

Прогноз и профилактика

Прогноз при нейропатической боли вариабелен. Полное излечение достигается редко, однако у большинства пациентов современная терапия позволяет добиться значительного уменьшения интенсивности боли и улучшения качества жизни. Основная цель — научиться контролировать боль.

Профилактика: направлена на контроль заболеваний, которые могут привести к нейропатической боли: строгий контроль уровня сахара при диабете, своевременная вакцинация от опоясывающего лишая, отказ от злоупотребления алкоголем.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Почему обычные обезболивающие не помогают при нейропатической боли?

Потому что механизм этой боли принципиально другой. Стандартные анальгетики действуют на периферии, блокируя воспаление. При нейропатической боли проблема в самом нерве, который генерирует ложные сигналы. Требуются препараты, стабилизирующие работу нервных клеток (антиконвульсанты) или влияющие на передачу болевых импульсов в мозге (антидепрессанты).

Может ли нейропатическая боль пройти сама?

В большинстве случаев — нет. Это хроническое состояние. Без целенаправленного лечения она, как правило, сохраняется или даже прогрессирует.

Какой врач лечит нейропатическую боль?

Ведущим специалистом является врач-невролог. В сложных случаях к лечению привлекаются специалисты по лечению боли, психотерапевты и другие врачи.

Можно ли вылечить нейропатическую боль полностью?

Полное избавление от нейропатической боли часто недостижимо, однако главная цель лечения — контроль над болью: уменьшение её интенсивности до приемлемого уровня, позволяющего вернуться к нормальной жизни.

Существуют ли народные методы лечения?

Никакие народные средства не могут повлиять на патологические процессы в нервах, вызывающие нейропатическую боль. Их применение бесполезно и затягивает обращение к врачу.