Невропатия подошвенного нерва: причины, симптомы и лечение

Невропатия подошвенного нерва — это поражение нервных волокон стопы, характеризующееся нарушением чувствительных и двигательных функций. Данное состояние часто связано с синдромом тарзального канала или невромой Мортона. Заболевание вызывает значительный дискомфорт, нарушает биомеханику ходьбы и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Что такое невропатия подошвенного нерва?

Невропатия подошвенного нерва представляет собой повреждение или компрессию нервных структур, обеспечивающих иннервацию подошвенной поверхности стопы. Эти нервы отвечают за чувствительность кожи подошвы и двигательную иннервацию мышц стопы. При их поражении возникают характерные симптомы, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Классификация и виды

Невропатии подошвенных нервов классифицируют по нескольким критериям.

По локализации поражения:

• Невропатия медиального подошвенного нерва: поражение внутреннего отдела стопы.
• Невропатия латерального подошвенного нерва: поражение наружного отдела стопы.
• Неврома Мортона: компрессия общего подошвенного пальцевого нерва в межплюсневом пространстве.
• Синдром тарзального канала: компрессия большеберцового нерва в области голеностопного сустава.

По причине возникновения:

Причины и факторы риска

Развитие невропатии подошвенного нерва может быть обусловлено различными причинами.

Основные причины:

• Компрессия нерва — сдавление в тарзальном канале или между головками плюсневых костей.
• Травмы стопы и голеностопного сустава — переломы, вывихи.
• Объёмные образования — ганглии, опухоли.
• Воспалительные процессы — теносиновиты, бурситы, артриты.
• Деформации стопы — плоскостопие, полая стопа.
• Метаболические нарушения — сахарный диабет.
• Ятрогенные повреждения — после операций на стопе.

Факторы риска:

• Ношение неудобной обуви (узкой, на высоком каблуке).
• Избыточная масса тела.
• Профессиональные нагрузки (бегуны, танцоры).
• Сахарный диабет.
• Ревматоидный артрит.

Симптомы и диагностика

Симптомы невропатии подошвенного нерва зависят от локализации и степени поражения.

Клинические проявления:

Общие симптомы:

• Боль в стопе жгучего, стреляющего характера.
• Онемение, покалывание в области подошвы.
• Чувство «ползания мурашек».
• Мышечная слабость (при двигательном поражении).

Специфические симптомы в зависимости от локализации:

• Неврома Мортона: стреляющая боль в области III–IV пальцев, ощущение инородного тела.
• Синдром тарзального канала: боль по внутренней поверхности лодыжки, иррадиирующая в подошву.

Диагностика:

Комплексная диагностика включает:

1. Неврологический осмотр — оценка чувствительности, мышечной силы.
2. Пальпация — выявление болезненных точек.
3. Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проведения импульсов по нервам.
4. УЗИ нервов — визуализация нерва, выявление компрессии, невром.
5. МРТ стопы — оценка мягких тканей, исключение объёмных образований.
6. Рентгенография — оценка костных структур.

Методы лечения

Лечение зависит от причины, выраженности симптомов и длительности заболевания.

Консервативное лечение:

• Модификация активности — ограничение нагрузок.
• Ортопедическая коррекция — индивидуальные стельки, ортопедическая обувь.
• Медикаментозная терапия:
  • НПВС (Ибупрофен, Диклофенак) — для уменьшения боли и воспаления.
  • Витамины группы В — для улучшения регенерации нерва.
  • Антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин) — при нейропатической боли.
  • Местные блокады с анестетиками и кортикостероидами.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия.
• Лечебная физкультура — растяжение икроножных мышц, укрепление мышц стопы.

Хирургическое лечение:

Показано только при неэффективности консервативной терапии или при наличии объёмных образований.

Виды хирургических вмешательств:

Прогноз и профилактика

Прогноз

Прогноз при невропатии подошвенного нерва в большинстве случаев благоприятный. При своевременном лечении у 70–80% пациентов достигается значительное улучшение. Хирургическое лечение эффективно в 85–90% случаев. Важное значение имеет устранение причинных факторов и соблюдение рекомендаций по профилактике рецидивов.

Профилактика:

• Ношение удобной обуви с адекватной поддержкой свода стопы.
• Использование индивидуальных ортопедических стелек.
• Контроль массы тела.
• Регулярная гимнастика для стоп.
• Своевременное лечение системных заболеваний (диабет, артрит).

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем невропатия отличается от невриномы Мортона?

Невропатия — это общее понятие, обозначающее поражение нерва. Неврома Мортона — это специфический тип невропатии, характеризующийся утолщением нерва из-за его сдавления.

Можно ли вылечить невропатию подошвенного нерва без операции?

В большинстве случаев — да. Консервативное лечение эффективно у 70–80% пациентов. Операция требуется только при неэффективности консервативной терапии.

Какую обувь носить при невропатии подошвенного нерва?

Рекомендуется обувь с широким носом, низким каблуком (2-3 см) и хорошей амортизацией. Следует избегать узкой обуви и высоких каблуков.

Как отличить невропатию от подошвенного фасциита?

При фасциите боль максимальна утром после подъёма и уменьшается при ходьбе. При невропатии боль усиливается при нагрузке и часто сопровождается нарушениями чувствительности.

Сколько длится восстановление после операции?

Восстановление занимает от 2 до 6 недель в зависимости от объёма операции. Полное восстановление может занять до 3 месяцев.