Невропатия лучевого нерва: причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения

Невропатия лучевого нерва (радиальная нейропатия) — это поражение одного из основных нервов верхней конечности, приводящее к нарушению двигательной функции и чувствительности. Данное состояние является одним из наиболее распространённых видов мононевропатий верхних конечностей. Лучевой нерв отвечает за разгибание запястья и пальцев, контроль над мышцами-супинаторами предплечья, а также обеспечивает чувствительность задней поверхности плеча, предплечья и тыльной стороны кисти. Его повреждение серьёзно сказывается на функциональности руки и качестве жизни пациента.

Что такое невропатия лучевого нерва?

Невропатия лучевого нерва — это не воспаление (неврит), а комплекс симптомов, возникающих вследствие сдавления, травмы или ишемии лучевого нерва на любом участке его протяжённости. Нерв проходит сложным анатомическим путём, начинаясь от плечевого сплетения, огибает плечевую кость по спиральной борозде, затем переходит на переднюю поверхность плеча и в области локтя разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Именно в местах наибольшей уязвимости (зона спиральной борозды, область локтевого сустава) чаще всего происходит его повреждение.

Классификация и виды поражения

Классификация невропатии лучевого нерва основывается на уровне его повреждения. От локализации поражения напрямую зависит клиническая картина.

Таблица: Уровни поражения лучевого нерва и основные проявления

Причины и факторы риска поражения лучевого нерва

Повреждение лучевого нерва может возникнуть по множеству причин. Все их можно разделить на несколько групп:

• Травматические: Переломы плечевой кости, вывихи предплечья, прямые удары по плечу или предплечью, ранения острыми предметами, неправильное наложение жгута.
• Компрессионные (сдавление):
  • Длительное сдавление во время глубокого сна (часто после сильной усталости или алкогольного опьянения).
  • Длительное использование костылей («костыльный паралич»).
  • Сдавление жгутом, тугим браслетом, наручниками.
  • Профессиональные факторы: повторяющиеся движения рукой, длительное давление на локоть или предплечье.
• Ятрогенные: Повреждение нерва во время хирургических операций на плечевой кости, неправильное проведение инъекций в наружную поверхность плеча.
• Невриты: Воспаление нерва инфекционного или аутоиммунного характера.
• Прочие заболевания: Сахарный диабет, алкоголизм, васкулиты, приводящие к ишемии нервного ствола.

Симптомы и признаки невропатии

Симптомы поражения лучевого нерва разнообразны и зависят от степени и локализации повреждения.

Двигательные нарушения

• Свисающая кисть (drop hand): Самый характерный признак. Пациент не может разогнуть кисть и пальцы в пястно-фаланговых суставах.
• Невозможность отведения большого пальца.
• Затруднение супинации кисти (поворота ладонью вверх).
• Снижение силы в мышцах-разгибателях.

Чувствительные нарушения

• Онемение, чувство «ползания мурашек» (парестезии) по тыльной поверхности предплечья, кисти и первых трёх пальцев.
• Снижение или полная потеря чувствительности в этой же области.
• Болевой синдром встречается реже, обычно носит жгучий или простреливающий характер, может усиливаться при попытке движения.

Диагностика заболевания

Диагностика невропатии лучевого нерва начинается с консультации врача-невролога. Специалист проводит тщательный неврологический осмотр, включающий проверку силы мышц, сухожильных рефлексов, оценку чувствительности и проведение специфических проб.

• Проба разгибания кисти и пальцев: Пациента просят вытянуть руки вперёд и удержать кисти в горизонтальном положении. При поражении лучевого нерва кисть на больной стороне свисает.
• Проба на супинацию: Пациенту предлагают повернуть кисти ладонями вверх. Со стороны поражения это движение затруднено.

Инструментальные методы диагностики

• Электронейромиография (ЭНМГ): Это «золотой стандарт» диагностики. Метод позволяет оценить скорость проведения нервного импульса по волокнам, определить уровень и степень повреждения нерва, отличить аксональное поражение от демиелинизирующего.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) нерва: Позволяет визуализировать нервный ствол, оценить его структуру, выявить отёк, утолщение, наличие компрессии окружающими тканями или рубцовыми изменениями.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется при подозрении на объёмные образования, травматические повреждения или патологию плечевого сплетения.
• Рентгенография/КТ: Показаны при подозрении на перелом или вывих костей, которые могли стать причиной повреждения нерва.

Современные методы лечения невропатии лучевого нерва

Тактика лечения зависит от причины и тяжести поражения. Она может быть консервативной или хирургической и всегда направлена на устранение причины компрессии, восстановление функции нерва и предотвращение развития осложнений.

Консервативная терапия

Применяется в большинстве случаев, особенно при острых компрессионных невропатиях.

• Ортопедический режим: Иммобилизация руки с помощью ортеза или лонгеты для удержания кисти и пальцев в правильном положении (положение разгибания), что предотвращает перерастяжение ослабленных мышц.
• Медикаментозное лечение:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и отёка.
  • Препараты витаминов группы В (В1, В6, В12), которые играют ключевую роль в метаболизме нервной ткани.
  • Сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции и трофики нерва.
  • Антихолинэстеразные средства для улучшения нервно-мышечной передачи.
  • При сильном болевом синдроме — антиконвульсанты или антидепрессанты.
• Физиотерапия: Назначается после стихания острой фазы. Эффективны электрофорез, ультрафонофорез, электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Крайне важный компонент лечения. Упражнения направлены на поддержание тонуса мышц, предотвращение контрактур и восстановление объёма движений. Начинается с пассивных движений, затем постепенно подключаются активные упражнения.
• Массаж: Помогает улучшить кровообращение, лимфоотток и подготовить мышцы к занятиям ЛФК.

Хирургическое лечение

Показано в случаях, когда консервативная терапия неэффективна в течение нескольких месяцев, а также при:

• Полном анатомическом перерыве нерва (например, после ранения).
• Рубцовом сдавлении нерва.
• Сдавлении нерва костными отломками, опухолью или гематомой.

Основные виды операций: невролиз (освобождение нерва из рубцов), сшивание нерва (шов нерва), пластика нерва аутотрансплантатом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при невропатии лучевого нерва в большинстве случаев благоприятный. При адекватном и своевременном лечении функция нерва восстанавливается полностью в течение 1,5–2 месяцев. При тяжёлых травмах и разрывах восстановление может быть длительным и неполным, возможно развитие контрактур и мышечных атрофий.

Меры профилактики:

• Избегать длительного нефизиологичного положения руки (особенно во сне).
• Соблюдать технику безопасности для предотвращения травм.
• Делать перерывы и разминку при монотонной работе, связанной с повторяющимися движениями в локтевом и лучезапястном суставах.
• Контролировать течение хронических заболеваний (диабет, алкоголизм).
• Немедленно обращаться к врачу после травм верхних конечностей.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем невропатия отличается от неврита?

Неврит — это именно воспаление нерва. Невропатия — более широкое понятие, включающее любое его поражение (сдавление, травму, ишемию), которое может протекать без воспалительного компонента. В быту эти термины часто используют как синонимы.

Можно ли вылечить «свисающую кисть» полностью?

В подавляющем большинстве случаев — да. Главное — вовремя начать комплексное лечение, включающее медикаменты, физиотерапию и обязательную ЛФК для восстановления функции мышц.

Как правильно спать, чтобы избежать сдавления нерва?

Следует избегать положения, при котором голова лежит на руке, либо рука свешивается с кровати или находится под туловищем. Лучше всего спать на спине, положив руки вдоль тела, или на боку, расположив больную руку на подушке.

Какой врач лечит это заболевание?

Диагностикой и консервативным лечением занимается врач-невролог. В случае необходимости хирургического вмешательства пациента направляют к нейрохирургу или хирургу, специализирующемуся на патологии периферических нервов.

Что будет, если не лечить невропатию?

Без лечения может развиться стойкая контрактура (тугоподвижность) суставов кисти, необратимая атрофия мышц предплечья и кисти, что приведёт к стойкому функциональному дефекту и инвалидизации.