Нейропатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейропатия — это поражение периферических нервов, которое может возникать по множеству причин и проявляться разнообразными симптомами. Периферическая нервная система соединяет головной и спинной мозг со всеми остальными частями тела: мышцами, кожей, внутренними органами. Когда эти нервы повреждаются, нарушается передача сигналов, что приводит к возникновению боли, онемения, слабости и других неприятных ощущений. Нейропатия является распространённым осложнением многих хронических заболеваний, в первую очередь сахарного диабета, и существенно влияет на качество жизни. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить симптомы и предотвратить серьёзные осложнения.

Что такое нейропатия?

Нейропатия — это повреждение или заболевание одного (мононейропатия) или нескольких (полинейропатия) периферических нервов. Периферические нервы выполняют три основные функции: двигательную, чувствительную и вегетативную. Повреждение нерва нарушает эту коммуникацию, приводя к сбоям в работе соответствующих систем. Медицинская значимость нейропатии крайне высока, так как она часто является индикатором системных заболеваний, а её хронические формы могут приводить к инвалидизации, например, к образованию незаживающих язв на стопах при диабетической нейропатии.

Классификация и виды нейропатии

Нейропатию классифицируют по нескольким критериям: по типу поражённых нервов, по распространённости процесса и по причине возникновения.

1. По типу поражённых нервных волокон:

• Сенсорная нейропатия: проявляется онемением, покалыванием, жжением, болью.
• Моторная (двигательная) нейропатия: проявляется мышечной слабостью, судорогами, атрофией мышц.
• Автономная (вегетативная) нейропатия: проявляется нарушением сердечного ритма, перепадами давления, проблемами с пищеварением и мочеиспусканием.
• Смешанная нейропатия: наиболее распространённый вариант, сочетающий признаки нескольких типов.

2. По распространённости процесса:

• Мононейропатия: повреждение одного нерва (например, синдром запястного канала).
• Множественная мононейропатия: поражение нескольких отдельных нервов.
• Полинейропатия: симметричное поражение множества нервов, обычно начинающееся со стоп и кистей («симптом носков и перчаток»).

3. По причине возникновения (этиологии):

• Диабетическая нейропатия: самое распространённое осложнение сахарного диабета.
• Токсическая: вызванная алкоголем, тяжёлыми металлами или некоторыми лекарствами.
• Аутоиммунная и воспалительная: синдром Гийена-Барре, при ревматоидном артрите.
• Наследственная: болезнь Шарко-Мари-Тута.
• Посттравматическая: после переломов или сдавления нерва.
• Инфекционная: при ВИЧ, болезни Лайма, опоясывающем лишае.

Причины и факторы риска

Повреждение периферических нервов может происходить по разным механизмам, но чаще всего в основе лежит один из следующих процессов:

• Демиелинизация: повреждение миелиновой оболочки нерва, из-за чего передача сигналов замедляется.
• Аксональная дегенерация: повреждение самого аксона — длинного отростка нервной клетки.

Основные причины и факторы риска:

• Сахарный диабет: высокий уровень глюкозы повреждает мелкие сосуды и нервные волокна.
• Дефицит витаминов группы В: особенно B1, B6, B12, которые критически важны для здоровья нервной системы.
• Хронический алкоголизм: вызывает дефицит витаминов группы В и оказывает прямое токсическое действие.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, при которых иммунная система атакует нервы.
• Инфекции: ВИЧ, вирус герпеса, болезнь Лайма.
• Почечная недостаточность: накопление токсинов в крови повреждает нервы.

Симптомы и диагностика

Симптомы нейропатии чрезвычайно разнообразны и зависят от типа поражённых нервных волокон.

Чувствительные симптомы (наиболее частые):

• Онемение и снижение чувствительности: ощущение «носков» или «перчаток» на ногах и руках.
• Покалывание, «ползание мурашек».
• Жгучая, стреляющая, колющая боль, часто усиливающаяся ночью.
• Повышенная чувствительность: даже лёгкое прикосновение одеяла может вызывать боль.

Двигательные симптомы:

• Мышечная слабость, трудности при ходьбе, судороги.

Автономные (вегетативные) симптомы:

• Головокружение при вставании.
• Нарушения потоотделения.
• Нарушения работы ЖКТ (запоры, диарея).

Диагностика:

Диагностикой и лечением нейропатии занимается врач-невролог. Процесс включает несколько этапов:

1. Детальный неврологический осмотр: проверка рефлексов, мышечной силы и чувствительности.
2. Электронейромиография (ЭНМГ): «золотой стандарт» диагностики. Этот метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервам и выявить повреждение.
3. Анализы крови: для поиска причины, включая уровень глюкозы, витаминов группы В, гормонов щитовидной железы, а также тесты на инфекции и аутоиммунные заболевания.
4. Люмбальная пункция: проводится при подозрении на синдром Гийена-Барре.

Методы лечения

Лечение нейропатии всегда комплексное и преследует две основные цели: устранение или контроль причины заболевания и облегчение симптомов.

1. Этиотропное лечение (устранение причины):

• При диабетической нейропатии: строгий контроль уровня сахара в крови.
• При дефиците витаминов: восполнение дефицита.
• При алкогольной нейропатии: полный отказ от алкоголя.
• При аутоиммунных нейропатиях: назначение иммуносупрессивной терапии.

2. Симптоматическое лечение (облегчение симптомов):

• Препараты для лечения нейропатической боли: обычные обезболивающие малоэффективны. Назначаются антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) и антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин), которые стабилизируют нервные клетки и уменьшают боль.
• Физиотерапия: важный компонент лечения. Помогает поддерживать мышечную силу и улучшать кровообращение. Включает ЛФК, электростимуляцию, массаж.

Прогноз и профилактика

Прогноз при нейропатии сильно зависит от её причины. Некоторые виды могут быть полностью обратимы (связанные с дефицитом витаминов), другие — хронические (диабетическая, наследственная), но их течение можно значительно замедлить. Профилактика направлена на контроль факторов риска: компенсация сахарного диабета, отказ от злоупотребления алкоголем, сбалансированное питание и своевременное лечение инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Можно ли вылечить нейропатию полностью?

Это зависит от причины. Если причина устранима (дефицит витамина В12), то функция нерва может восстановиться полностью. При хронических заболеваниях (диабет) цель лечения — не «вылечить», а остановить прогрессирование, контролировать симптомы и предотвратить осложнения.

Почему при нейропатии назначают антидепрессанты и противосудорожные средства?

Эти препараты используются не по своему прямому назначению, а благодаря их способности влиять на механизмы передачи нейропатической боли. Они «успокаивают» перевозбуждённые нервы, уменьшая патологические болевые сигналы.

Помогают ли при нейропатии витамины группы В?

Да, но только если был подтверждён их дефицит. При диабетической или алкогольной нейропатии назначение витаминов группы В оправдано, так как они питают и поддерживают нервную ткань. Однако при отсутствии дефицита их эффективность не так очевидна.

Как ухаживать за ногами при диабетической нейропатии?

Ежедневно осматривайте ноги на предмет повреждений, носите только удобную, не тесную обувь, никогда не ходите босиком и регулярно посещайте подолога.

Может ли нейропатия пройти сама собой?

Самостоятельно, без лечения, проходит очень редко. В подавляющем большинстве случаев, особенно при полинейропатиях, требуется активное лечение причины и симптомов.