Невралгия: симптомы, признаки, причины, виды

Невралгия — это заболевание периферических нервов, характеризующееся приступами интенсивной, часто жгучей или стреляющей боли в зоне иннервации поражённого нервного ствола. В отличие от неврита, при невралгии нет двигательных нарушений, выпадения чувствительности или структурных изменений нерва — ключевым симптомом является именно сильнейший болевой синдром. Это состояние представляет значительную медицинскую проблему, так как мучительная боль резко снижает качество жизни пациента, нарушает сон, трудоспособность и может привести к развитию тревожных и депрессивных расстройств. Своевременная и точная диагностика позволяет подобрать эффективную терапию для купирования боли.

Что такое невралгия?

Невралгия — это синдром острой, пронизывающей боли, возникающий из-за раздражения или сдавления нерва. В основе механизма боли лежит патологическая импульсация нервного волокна, которое начинает посылать в мозг ложные сигналы опасности, воспринимаемые как интенсивная боль. Чаще всего поражаются нервы, проходящие через узкие каналы и отверстия, где они наиболее уязвимы для компрессии. Главная медицинская значимость невралгии заключается в необходимости дифференциальной диагностики, так как её симптомы могут имитировать множество других заболеваний (инфаркт, плеврит, почечную колику), а неправильное лечение приводит к хронизации процесса.

Классификация и виды

Невралгии классифицируют прежде всего по названию поражённого нерва.

Основные виды невралгии:

• Невралгия тройничного нерва (тригеминальная): самая известная и мучительная форма. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Боль при этой невралгии сравнивают с ударом тока, она кратковременная, но чрезвычайно интенсивная, провоцируется малейшим прикосновением, разговором, жеванием.
• Межрёберная невралгия: проявляется опоясывающей болью по ходу межрёберных нервов. Часто ошибочно принимается за сердечный приступ или патологию лёгких.
• Невралгия затылочного нерва: характеризуется приступами боли в задней части головы, за ушами, может отдавать в виски и глаза. Часто провоцируется поворотами головы.
• Невралгия языкоглоточного нерва: редкая форма. Боль возникает в области корня языка, миндалин, глотки, провоцируется глотанием, разговором, кашлем.
• Невралгия седалищного нерва (ишиас): проявляется болью по задней поверхности бедра, отдающей в голень и стопу. Чаще является симптомом другой патологии (грыжи диска, синдрома грушевидной мышцы).

По происхождению:

• Первичная (эссенциальная): возникает как самостоятельное заболевание, часто из-за сосудистой компрессии корешка нерва (например, при невралгии тройничного нерва).
• Вторичная (симптоматическая): является симптомом другого заболевания: опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия), опухоли, рассеянного склероза, остеохондроза, диабета.

Причины и факторы риска

Причины развития невралгии разнообразны и зависят от конкретного типа.

Общие причины:

• Компрессия (сдавление) нерва:
  • Сосудами (артерия, сдавливающая корешок тройничного нерва).
  • Опухолями, рубцами, спайками.
  • Костными структурами (при деформациях, остеохондрозе, травмах).
• Воспалительные процессы: локальное переохлаждение (например, «продуло»), инфекции (особенно вирус герпеса — опоясывающий лишай).
• Демиелинизирующие заболевания: рассеянный склероз (разрушение миелиновой оболочки нерва).
• Интоксикации: алкоголем, тяжёлыми металлами, некоторыми лекарствами.
• Травмы: прямое повреждение нерва при переломах, операциях.

Факторы риска:

• Пожилой возраст (из-за возрастных изменений сосудов и позвоночника).
• Переохлаждение.
• Стресс и эмоциональное перенапряжение.
• Сахарный диабет (вызывает повреждение нервных волокон).
• Дефицит витаминов группы B.
• Хронические заболевания позвоночника.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина невралгии имеет характерные особенности, отличающие её от других типов боли.

Общие симптомы:

• Характер боли: приступы острой, пронизывающей, «стреляющей», жгучей боли. Часто сравнивается с ударом тока.
• Локализация: строго соответствует зоне иннервации поражённого нерва (например, по ходу ребра, в определённой половине лица).
• Короткая продолжительность приступа: от нескольких секунд до нескольких минут. Межрёберная невралгия может длиться дольше.
• Наличие триггерных (пусковых) зон: участков на коже или слизистых, лёгкое раздражение которых провоцирует типичный болевой пароксизм (характерно для невралгии тройничного нерва).
• Вегетативные проявления: во время приступа может быть покраснение кожи, слезотечение, локальное потоотделение.
• Специфическое поведение: пациент замирает, боится пошевелиться, чтобы не спровоцировать новый приступ.

Диагностика:

Диагноз ставится врачом-неврологом на основании характерных жалоб и неврологического осмотра. Задача диагностики — подтвердить невралгию и исключить другие причины боли.

1. Сбор анамнеза: детальный опрос о характере, локализации, продолжительности боли, наличии триггеров.
2. Неврологический осмотр:
   • Пальпация: выявление болевых точек по ходу нерва.
   • Оценка чувствительности: при невралгии она обычно не нарушена (в отличие от неврита).
   • Провокационные тесты: для выявления триггерных зон.
3. Инструментальные методы (для исключения вторичных причин):
   • МРТ головного мозга и черепных нервов: для исключения опухоли, сосудистой мальформации, рассеянного склероза как причины невралгии тройничного нерва.
   • КТ или МРТ позвоночника: при подозрении на межрёберную невралгию для выявления грыж дисков, остеохондроза.
   • Электронейромиография (ЭНМГ): для оценки функционального состояния периферических нервов и дифференциальной диагностики с невритом.
   • ЭКГ, УЗИ сердца, рентген лёгких: для исключения кардиологических и пульмонологических заболеваний при межрёберной невралгии.
4. Лабораторные тесты: общий анализ крови, сахар крови, витамины группы B для выявления возможных причин.

Методы лечения

Лечение невралгии комплексное и направлено на купирование болевого синдрома, устранение причины компрессии и предотвращение новых приступов.

Медикаментозная терапия (основа консервативного лечения):

• Антиконвульсанты (противосудорожные препараты): препараты первого выбора. Не лечат причину, но эффективно стабилизируют мембраны нервных клеток и подавляют патологическую импульсацию:
  • Карбамазепин (золотой стандарт для невралгии тройничного нерва).
  • Габапентин, Прегабалин (широко применяются при всех типах нейропатической боли).
• Антидепрессанты: особенно трициклические (Амитриптилин). Используются в меньших дозах, чем для лечения депрессии. Уменьшают восприятие боли центральной нервной системой.
• Миорелаксанты: (Толперизон, Тизанидин) — применяются при невралгиях, связанных с мышечным спазмом (например, межрёберная).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): (Диклофенак, Мелоксикам) — имеют вспомогательное значение, так как слабо влияют на нейропатическую боль. Могут использоваться кратковременно.
• Местные средства: мази и пластыри с лидокаином (Версатис) — эффективны для локального обезболивания. Мази с НПВП (согревающие или охлаждающие) — для уменьшения мышечного напряжения.
• Витамины группы B: (Мильгамма, Комбилипен) — играют важную роль в восстановлении функции нервов.

Немедикаментозные и инвазивные методы:

• Блокады: лечебные блокады с местными анестетиками (Новокаин, Лидокаин) и гормонами (Дипроспан, Гидрокортизон) в точку выхода нерва или триггерную зону. Обеспечивают быстрое и эффективное обезболивание.
• Физиотерапия:
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура).
  • Электрофорез с новокаином.
  • УВЧ, магнитотерапия.
  • Лазеротерапия.
  Назначается после стихания острой боли.
• Массаж и мануальная терапия: показаны при невралгиях, связанных с патологией позвоночника. Проводятся с осторожностью вне периода обострения.
• Хирургическое лечение: применяется при неэффективности консервативной терапии, прежде всего при невралгии тройничного нерва:
  • Микроваскулярная декомпрессия: разделение сосуда и нерва для устранения компрессии.
  • Радиочастотная абляция: разрушение болевых волокон нерва.
  • Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож): бескровное разрушение корешка нерва сфокусированным излучением.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от вида невралгии и её причины. При первичных невралгиях (как тройничного нерва) полного излечения достичь сложно, но современные методы терапии позволяют добиться стойкой ремиссии и контролировать боль. Постгерпетическая невралгия может длиться годами. При вторичных невралгиях успех лечения зависит от устранения основного заболевания.

Профилактика:

• Избегание переохлаждений и сквозняков.
• Своевременное лечение острых и хронических заболеваний (герпес, диабет, остеохондроз).
• Укрепление иммунитета.
• Дозированные физические нагрузки, укрепление мышечного корсета.
• Правильное питание, обеспечение организма витаминами группы B.
• Избегание травмоопасных ситуаций.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем невралгия отличается от неврита?

Это два разных понятия. Невралгия — это боль по ходу нерва без нарушения его функции. Неврит — это воспаление нерва, которое всегда сопровождается не только болью, но и выпадением его функций: снижением или потерей чувствительности, мышечной слабостью, атрофией мышц в зоне иннервации.

Может ли невралгия пройти сама?

Эпизод невралгии, вызванный, например, лёгким переохлаждением, может пройти самостоятельно через несколько дней. Однако в большинстве случаев, особенно при интенсивной и повторяющейся боли, требуется лечение. Без терапии приступы могут учащаться и усиливаться, а боль — становиться хронической.

Как отличить боль в сердце от межрёберной невралгии?

Это критически важный вопрос. Сердечная боль (стенокардия) обычно давящая, жгучая, локализуется за грудиной, может отдавать в левую руку, лопатку, челюсть. Она не зависит от положения тела, но провоцируется физической нагрузкой и снимается нитроглицерином. Боль при межрёберной невралгии — острая, колющая, точечная, усиливается при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища, пальпации. Нитроглицерин на неё не действует. При любой боли в груди необходимо исключить сердечную патологию!

Какие обезболивающие помогают при невралгии?

Обычные анальгетики (Анальгин, Парацетамол) и НПВП (Ибупрофен, Диклофенак) при типичной нейропатической боли часто малоэффективны. Препаратами выбора являются антиконвульсанты (Карбамазепин, Габапентин) и антидепрессанты (Амитриптилин), которые должен назначать врач.

Заразна ли невралгия?

Сама по себе невралгия не заразна. Однако если она вызвана инфекционным заболеванием (например, опоясывающим лишаём), то может быть заразен именно возбудитель этой инфекции (вирус герпеса). Человек, не болевший ветрянкой, может заразиться от больного с опоясывающим лишаём и заболеть ветряной оспой.

Если у вас есть ещё вопросы, я готов на них ответить.