Неоплазия шейки матки: классификация, диагностика и лечение

Неоплазия шейки матки — это патологический процесс, характеризующийся нарушением дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия. Данное состояние относится к предраковым и требует своевременной диагностики для предотвращения развития злокачественных опухолей.

Что такое неоплазия?

Термин «неоплазия» (neoplasia) означает аномальное разрастание клеток с нарушением их созревания. В случае цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) процесс затрагивает эпителий шейки матки. Выделяют три степени тяжести (CIN 1, 2, 3), в зависимости от глубины поражения.

Классификация

Современная медицина использует две основные системы классификации:

• CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia):
  • CIN 1 (легкая дисплазия) — поражение 1/3 эпителия
  • CIN 2 (умеренная) — до 2/3 слоя
  • CIN 3 (тяжелая) — более 2/3, включая carcinoma in situ
• Система Bethesda:
  • LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — низкая степень
  • HSIL (High-grade SIL) — высокая степень

Причины и факторы риска

Основная причина — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно высокоонкогенными типами (16, 18). Дополнительные факторы:

• Раннее начало половой жизни
• Множественные половые партнеры
• Курение
• Иммунодефицитные состояния
• Гормональные нарушения

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Возможные признаки:

• Контактные кровотечения
• Необычные выделения
• Дискомфорт при половом акте

Методы диагностики

1. Цитологический мазок (ПАП-тест) — основной скрининговый метод
2. Кольпоскопия с пробой уксусной кислоты и Люголя
3. Биопсия при подозрении на HSIL
4. ВПЧ-тестирование (определение онкогенных типов)

Лечение неоплазии шейки матки

Тактика зависит от степени поражения:

CIN 1 (LSIL)

• Наблюдение (70% случаев регрессируют самостоятельно)
• Криодеструкция или лазерная вапоризация при персистенции

CIN 2–3 (HSIL)

• Эксцизия (конизация шейки):
  • Ножевая (холодно-ножевая конизация)
  • Петлевая (LEEP-процедура)
  • Лазерная
• В редких случаях — гистерэктомия при рецидивирующем процессе

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении CIN прогноз благоприятный. Профилактика включает:

• Вакцинацию против ВПЧ (до начала половой жизни)
• Регулярный скрининг (ПАП-тест каждые 3–5 лет)
• Отказ от курения
• Барьерную контрацепцию

FAQ: частые вопросы пациентов

1. Может ли неоплазия перейти в рак?

Да, особенно при CIN 3 риск малигнизации достигает 12–32% в течение 10 лет. Однако своевременное лечение предотвращает этот процесс.

2. Нужно ли удалять матку при дисплазии?

Гистерэктомия требуется менее чем в 5% случаев, только при рецидивирующем HSIL или сочетании с другими патологиями.

3. Как часто делать ПАП-тест?

Согласно рекомендациям:

• 21–29 лет: каждые 3 года (только цитология)
• 30–65 лет: каждые 5 лет (ПАП-тест + ВПЧ-тест)