Диссомния: виды, причины, симптомы и современные методы лечения нарушений сна

Диссомния — это обширная группа расстройств сна, характеризующихся нарушениями его количества, качества или времени возникновения. Эти нарушения являются одной из самых распространённых медицинских проблем: по данным исследований, различные формы диссомнии затрагивают до 30–40% взрослого населения. Проблемы сна не просто вызывают дневную сонливость; они серьёзно снижают качество жизни, ухудшают когнитивные функции, повышают риск развития сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний и депрессии, а также являются частой причиной производственных и транспортных происшествий. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют эффективно восстановить нормальную структуру сна и предотвратить его негативное влияние на здоровье.

Что такое диссомния?

Диссомния — это медицинский термин, объединяющий все первичные и вторичные расстройства, связанные с трудностями засыпания, поддержания сна или чрезмерной сонливостью. В отличие от парасомний (к которым относятся лунатизм, ночные кошмары), при диссомнии нарушается именно процесс сна как физиологического состояния, а не возникают патологические явления во время него. Здоровый сон является жизненно важным для восстановления организма, консолидации памяти, регуляции обмена веществ и работы иммунной системы. Поэтому длительные нарушения его архитектуры имеют серьёзные медицинские последствия.

Классификация и виды нарушений сна

Современная классификация расстройств сна делит диссомнии на три крупные категории в зависимости от их происхождения.

1. Инсомния (бессонница)

Наиболее распространённый тип диссомнии, характеризующийся хроническими трудностями инициации или поддержания сна, несмотря на наличие адекватных возможностей для этого. Проявляется одним или несколькими симптомами:

• Трудности с засыпанием (более 30 минут).
• Частые ночные пробуждения с трудностью последующего засыпания.
• Раннее утреннее пробуждение без чувства восстановления.
• Неосвежающий, плохого качества сон.

Инсомния может быть адаптационной (острой, связанной со стрессом), хронической или идиопатической (с детства).

2. Гиперсомния

Расстройство, противоположное инсомнии, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью и/или патологически увеличенной продолжительностью ночного сна (более 10–12 часов). Человек спит достаточно, но не чувствует себя бодрым. Основные виды:

• Нарколепсия: Нарушение регуляции циклов сна-бодрствования, характеризующееся «атаками» непреодолимой сонливости, катаплексией (внезапной мышечной слабостью на фоне эмоций), сонными параличами и гипнагогическими галлюцинациями.
• Идиопатическая гиперсомния: Постоянная чрезмерная дневная сонливость без катаплексии и других симптомов нарколепсии.
• Синдром беспокойных ног: Неприятные ощущения в ногах в покое, вынуждающие делать движения, что мешает засыпанию.

3. Расстройства циркадного ритма сна-бодрствования

Нарушения, при которых внутренние биологические часы человека не синхронизированы с внешними социальными или экологическими требованиями. Сон по структуре нормальный, но возникает в неправильное время.

• Синдром смены часовых поясов (джетлаг).
• Расстройство сменной работы.
• Синдром задержки фазы сна: «Совы» не могут заснуть рано и с трудом просыпаются утром.
• Синдром опережения фазы сна: «Жаворонки» засыпают и просыпаются очень рано.

Таблица: Основные виды диссомний и их ключевые характеристики

Причины и факторы риска

Причины развития диссомний комплексны и многофакторны. Их можно разделить на первичные (не связанные с другими заболеваниями) и вторичные (являющиеся симптомом или следствием другой патологии).

Основные причины и триггеры:

• Психологические факторы: Стресс, тревожные и депрессивные расстройства — ведущая причина хронической инсомнии.
• Неврологические заболевания: Нейродегенеративные болезни (Паркинсон, деменция), последствия инсульта, эпилепсия.
• Соматические заболевания: Хронические боли (артрит, фибромиалгия), сердечная недостаточность, ХОБЛ, гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога ночью), гипертиреоз.
• Приём веществ и лекарств: Злоупотребление кофеином, алкоголем, энергетиками; приём некоторых антидепрессантов, кортикостероидов, препаратов от давления.
• Поведенческие факторы и плохая гигиена сна:
  • Нерегулярный график отхода ко сну.
  • Использование гаджетов в кровати (синий свет подавляет выработку мелатонина).
  • Отсутствие ритуалов для расслабления перед сном.
  • Работа или приём пищи в постели.
• Генетическая предрасположенность: Ярко выражена при нарколепсии и синдроме беспокойных ног.
• Возрастные изменения: Сон закономерно становится более поверхностным и фрагментированным с возрастом.

Симптомы и диагностика

Симптоматика диссомний разнообразна и зависит от конкретного типа расстройства.

Общие симптомы, на которые жалуются пациенты:

• Ночные: Трудности с засыпанием, частые пробуждения, ощущение «неглубокого» сна, раннее окончательное пробуждение.
• Дневные: Чувство усталости и разбитости после сна, снижение концентрации внимания и памяти, раздражительность, эмоциональная лабильность, постоянная сонливость.
• Вегетативные: Головные боли напряжения, нарушения аппетита, проблемы с ЖКТ.

Диагностика

Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и включает несколько этапов:

1. Консультация врача: Детальный опрос о характере сна, режиме дня, привычках, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.
2. Ведение дневника сна: В течение 1–2 недель пациент записывает время отхода ко сну, засыпания, пробуждений, приёмы пищи, лекарств и субъективную оценку качества сна.
3. Стандартизированные опросники и шкалы: Например, Эпвортская шкала сонливости для оценки выраженности дневной сонливости.
4. Полисомнография (ПСГ): «Золотой стандарт» диагностики. Это ночное исследование в лаборатории сна, в ходе которого регистрируются:
   • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — активность мозга.
   • Электроокулограмма (ЭОГ) — движения глаз.
   • Электромиограмма (ЭМГ) — мышечный тонус.
   • Дыхание, храп, насыщение крови кислородом (сатурация).
   • ЭКГ и движения ног.
   ПСГ объективно оценивает структуру сна, выявляет апноэ, двигательные нарушения и др.
5. Актография: Ношение на запястье прибора (актиграфа), регистрирующего движения, для оценки циклов сна и бодрствования в домашних условиях в течение длительного времени.
6. Лабораторные тесты: Анализ крови для исключения анемии, дефицита железа (при синдроме беспокойных ног), нарушения функции щитовидной железы.

Методы лечения диссомнии

Лечение всегда подбирается индивидуально, исходя из типа и причины диссомнии. Подход обычно комплексный, сочетающий немедикаментозные и медикаментозные методы.

1. Немедикаментозная терапия (основа лечения, особенно при инсомнии)

• Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-I): Наиболее эффективный и рекомендованный метод первой линии с долгосрочным эффектом. Включает:
  • Когнитивный компонент: Работа с ложными убеждениями о сне и катастрофизацией бессонницы.
  • Поведенческий компонент:
    • Стимул-контрольная терапия: Укрепление связи «кровать = сон».
    • Ограничение сна: Сокращение времени пребывания в постели для повышения эффективности сна.
    • Релаксационные техники: Прогрессивная мышечная релаксация, диафрагмальное дыхание.
• Гигиена сна: Соблюдение правил, способствующих здоровому сну:
  • Регулярный режим: вставать и ложиться в одно и то же время даже в выходные.
  • Создание оптимальных условий: прохладная, тёмная, тихая спальня.
  • Избегание кофеина и алкоголя во второй половине дня.
  • Регулярная физическая активность (но не перед сном).
  • Отказ от использования гаджетов в кровати.
• Светотерапия: Используется при расстройствах циркадного ритма для «перезагрузки» биологических часов.

2. Медикаментозная терапия

Назначается врачом кратковременно при острой инсомнии или для поддержки других методов при хронической. Самостоятельный длительный приём снотворных опасен развитием зависимости и толерантности.

• Снотворные препараты (гипнотики) группы Z-препаратов: Золпидем, залеплон. Считаются более безопасными, чем старые барбитураты.
• Агонисты мелатониновых рецепторов: Мелатонин, рамелтеон. Регулируют цикл сон-бодрствование, особенно эффективны при расстройствах циркадного ритма.
• Седативные антидепрессанты с снотворным эффектом: Тразодон, миртазапин. Назначаются в низких дозах при инсомнии, сопряжённой с депрессией или тревогой.
• При нарколепсии: Стимуляторы (модафинил) для борьбы с дневной сонливостью.
• При синдроме беспокойных ног: Дофаминергические препараты, габапентин, препараты железа (при его дефиците).

Прогноз и профилактика

Прогноз при большинстве диссомний благоприятный при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех рекомендаций. Когнитивно-поведенческая терапия показывает стойкий положительный эффект у 70–80% пациентов с инсомнией. Симптомы хорошо поддаются коррекции, и качество жизни значительно улучшается.

Меры профилактики нарушений сна (гигиена сна):

• Соблюдайте постоянный график сна и бодрствования.
• Создайте расслабляющий ритуал перед сном (тёплый душ, чтение, медитация).
• Обеспечьте в спальне темноту, тишину и прохладу (18–20°C).
• Используйте кровать только для сна и интимной близости.
• Избегайте тяжёлой пищи, кофеина, никотина и алкоголя перед сном.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, но не позднее, чем за 2–3 часа до сна.
• Ограничьте время использования электронных устройств вечером.
• Не ложитесь спать, если не чувствуете сонливости.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Сколько часов нужно спать взрослому человеку?

Норма сна индивидуальна и колеблется от 7 до 9 часов для большинства взрослых. Главный критерий — не количество часов, а качество сна и ощущение бодрости после пробуждения. Если вы спите 6 часов и чувствуете себя прекрасно — это ваша индивидуальная норма.

Что опаснее: инсомния или снотворные?

Хроническая инсомния, длящаяся месяцами и годами, наносит организму значительно больший вред (риск депрессии, гипертензии, диабета), чем кратковременный (2–4 недели) курс современных снотворных, назначенный врачом. Опасность возникает при бесконтрольном длительном самолечении и формировании зависимости.

Правда ли, что снотворные вызывают привыкание?

Многие препараты старого поколения (барбитураты, бензодиазепины) действительно вызывают быстрое привыкание и синдром отмены. Современные Z-препараты имеют меньший риск, но также предназначены для краткосрочного использования под контролем врача. Предпочтение всегда отдаётся немедикаментозным методам (КПТ-I).

Можно ли «отоспаться» на выходных за всю неделю?

Нет. Такой режим лишь сбивает внутренние биологические часы, приводя к социальному джетлагу в понедельник-вторник. Это не компенсирует недосып и не улучшает когнитивные функции. Гораздо полезнее стараться придерживаться единого графика каждый день.

К какому врачу обращаться с проблемами сна?

Первично можно обратиться к терапевту или неврологу. Специалистом, который занимается углублённой диагностикой и лечением расстройств сна, является врач-сомнолог. Именно он назначает и интерпретирует полисомнографию.