Нарушение мозгового кровообращения: виды, причины, симптомы и лечение

Нарушение мозгового кровообращения (НМК) — это патологическое состояние, при котором головной мозг перестаёт получать необходимое количество кислорода и питательных веществ из-за сбоя в работе сосудистой системы. Это одна из самых актуальных проблем современной медицины, которая является ведущей причиной смертности и инвалидизации населения во всём мире. НМК может развиваться остро (инсульт) или иметь хронический прогрессирующий характер. Своевременное распознавание признаков нарушения кровоснабжения мозга и обращение за медицинской помощью критически важны для сохранения жизни пациента и минимизации неврологического дефицита, поскольку от скорости начала лечения напрямую зависит прогноз восстановления.

Что такое нарушение мозгового кровообращения?

Нарушение мозгового кровообращения — это собирательный термин, обозначающий широкий спектр состояний, объединённых общей чертой: недостаточным кровоснабжением тканей головного мозга. Мозг крайне чувствителен к гипоксии (нехватке кислорода) — уже через 5-7 минут после прекращения кровотока в его клетках начинаются необратимые изменения и гибель. НМК не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой синдром, лежащий в основе целой группы цереброваскулярных заболеваний. Медицинская значимость этой проблемы колоссальна, так как её последствия затрагивают высшие нервные функции: движение, речь, память, мышление, что коренным образом меняет жизнь человека и его близких.

Классификация и виды нарушений

Классификация НМК основана на характере течения, продолжительности и механизме развития.

1. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Развивается внезапно и представляет непосредственную угрозу для жизни.

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга): Составляет 70–80% всех случаев. Возникает из-за закупорки мозговой артерии тромбом или эмболом, что приводит к прекращению кровотока и гибели участка мозга.
  • Атеротромботический (закупорка бляшкой)
  • Кардиоэмболический (тромб из сердца)
  • Лакунарный (закупорка мелких артерий)
  • Гемодинамический (на фоне резкого падения давления)
• Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг): Составляет 15–20% случаев. Происходит из-за разрыва стенки сосуда с излиянием крови в мозговую ткань или под оболочки мозга.
  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Субарахноидальное кровоизлияние
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА): «Микроинсульт». Это преходящее нарушение кровообращения, симптомы которого полностью проходят в течение 24 часов (обычно за 5–20 минут). Является грозным предвестником полноценного инсульта.

2. Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК)

Медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к постепенному ухудшению его функций. Основные стадии:

• Начальные проявления: Головная боль, шум в голове, головокружение, повышенная утомляемость, снижение памяти.
• Субкомпенсация: Усиление симптомов, появление очаговой неврологической симптоматики (нарушение координации, замедленность движений).
• Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП): Выраженные когнитивные нарушения (деменция), недержание мочи, нарушения ходьбы, потеря бытовой самостоятельности.

Таблица: Сравнение основных видов ОНМК

Причины и факторы риска

Причины развития НМК разнообразны, но все они ведут к одному итогу — ухудшению кровоснабжения нейронов.

Непосредственные причины:

• Атеросклероз: Образование холестериновых бляшек на стенках сосудов, сужающих их просвет.
• Артериальная гипертензия: Повышенное давление повреждает стенки сосудов, делая их хрупкими (риск разрыва) и ускоряя развитие атеросклероза.
• Тромбоз и эмболия: Образование сгустков крови (тромбов) в полости сердца (при мерцательной аритмии, инфаркте) или на атеросклеротических бляшках с последующим их отрывом и закупоркой мозговых артерий.
• Аневризмы и сосудистые мальформации: Мешотчатые выпячивания на стенках сосудов, которые могут разорваться.
• Васкулиты: Воспалительные заболевания сосудов.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника: Может вызывать сдавление позвоночных артерий, питающих мозг.

Факторы риска:

• Немодифицируемые: Возраст (старше 50–55 лет), мужской пол, наследственная предрасположенность.
• Модифицируемые (управляемые):
  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет.
  • Фибрилляция предсердий и другие заболевания сердца.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание.

Симптомы и диагностика

Симптоматика НМК зависит от его вида, локализации и объёма поражения.

Общемозговые симптомы (характерны для ОНМК):

• Внезапная очень сильная головная боль («как удар»).
• Головокружение, потеря равновесия.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение сознания (оглушённость, потеря сознания).

Очаговые неврологические симптомы (зависят от зоны поражения):

• Двигательные нарушения: Внезапная слабость, онемение, паралич в половине тела, лице, руке или ноге.
• Речевые нарушения (афазия): Невнятная, спутанная речь, трудности в подборе слов или понимании обращённой речи.
• Зрительные нарушения: Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза, двоение, выпадение полей зрения.
• Координаторные нарушения: Шаткость походки, неуклюжесть движений.
• Вестибулярные нарушения: Сильное головокружение с ощущением вращения.

Правило УДАР для распознавания инсульта:

• У — Улыбка: кривая, асимметричная.
• Д — Движение: не может поднять и удержать обе руки симметрично.
• А — Артикуляция: речь невнятная, заплетающийся язык.
• Р — Решение: немедленно вызвать скорую помощь!

Диагностика

Диагностика проводится экстренно (при ОНМК) или планово (при ХНМК) и включает:

1. Осмотр невролога: Оценка неврологического статуса, проверка рефлексов, мышечной силы, чувствительности.
2. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Основной метод экстренной диагностики для быстрого различения ишемического и геморрагического инсульта.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Более точно показывает зону ишемии, особенно на ранних стадиях, и очаги при ХНМК.
4. Ультразвуковое исследование сосудов: УЗДГ брахиоцефальных артерий и транскраниальная допплерография для оценки кровотока и выявления бляшек, стенозов.
5. Ангиография: Рентгеноконтрастное исследование сосудов мозга для диагностики аневризм, мальформаций, тромбов.
6. ЭКГ, ЭхоКГ: Для выявления кардиологических причин инсульта (аритмия, тромбы в сердце).
7. Лабораторные тесты: Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма.

Методы лечения

Тактика лечения кардинально отличается при острых и хронических нарушениях.

Лечение острого нарушения (инсульта)

Проводится в условиях специализированного сосудистого отделения.

• Базисная терапия: Поддержание жизненных функций (дыхание, сердцебиение), контроль артериального давления, уровня глюкозы, борьба с отёком мозга.
• Специфическая терапия ишемического инсульта:
  • Системный тромболизис: Введение препаратов, растворяющих тромб. Проводится в течение 4,5 часов от начала симптомов («терапевтическое окно»).
  • Механическая тромбэктомия: Эндоваскулярное удаление тромба через катетер. «Окно» может быть расширено до 6–24 часов.
• Специфическая терапия геморрагического инсульта:
  • Нейрохирургическая операция по удалению гематомы, клипированию аневризмы.
  • Строгий контроль и коррекция артериального давления.

Лечение хронического нарушения

Направлено на замедление прогрессирования и улучшение мозгового кровотока.

• Гипотензивная терапия: Постоянный контроль АД.
• Антиагрегантная терапия: Приём аспирина, клопидогрела для профилактики тромбообразования.
• Гиполипидемическая терапия: Приём статинов для снижения холестерина и стабилизации атеросклеротических бляшек.
• Нейропротекторы и препараты, улучшающие мозговой метаболизм: Для повышения устойчивости клеток мозга к гипоксии.
• Сосудистая терапия: Препараты для улучшения микроциркуляции.
• Немедикаментозные методы: Лечебная физкультура, диета, отказ от вредных привычек, лечение ожирения.

Реабилитация после инсульта

Включает массаж, ЛФК, физиотерапию, занятия с логопедом и нейропсихологом. Начинается в ранние сроки и продолжается длительно.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа НМК, объёма поражения, возраста пациента и скорости оказания помощи. При ТИА и малом инсульте возможно полное восстановление. При обширных инсультах высок риск инвалидизации и летального исхода. Профилактика бывает первичной (предупреждение первого инсульта) и вторичной (предупреждение повторного). Основные меры: контроль АД, холестерина и сахара крови, здоровое питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и алкоголя, приём назначенных врачом препаратов (антиагрегантов, статинов).

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем отличается инсульт от ТИА?

Главное отличие — в продолжительности и обратимости симптомов. Симптомы ТИА полностью проходят в течение 24 часов, не оставляя последствий по данным МРТ. При инсульте неврологический дефицит стойкий и сопровождается формированием очага повреждения в мозге. ТИА — это грозное предупреждение о высоком риске настоящего инсульта.

Что такое «терапевтическое окно» при инсульте?

Это короткий промежуток времени (до 4,5 часов) с момента появления первых симптомов, в течение которого наиболее эффективны методы восстановления кровотока (тромболизис). В это время клетки в зоне ишемии ещё не погибли окончательно и их можно спасти. После 4,5 часов зона необратимого повреждения значительно расширяется.

Бывают ли инсульты у молодых?

Да, хотя частота их ниже. Причинами у молодых людей (до 45 лет) могут быть расслоение артерий, невыявленные пороки сердца, нарушения свёртываемости крови, васкулиты, злоупотребление наркотиками.

Как предотвратить повторный инсульт?

Необходимо строго соблюдать все назначения врача: постоянно принимать антиагреганты (аспирин) и статины, контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина, регулярно наблюдаться у невролога и кардиолога, вести здоровый образ жизни.

Восстанавливаются ли клетки мозга после инсульта?

Нервные клетки, погибшие в очаге инсульта, не восстанавливаются. Однако мозг обладает нейропластичностью — способностью перестраиваться. Здоровые участки мозга могут частично взять на себя функции повреждённых. Именно на этом принципе основана вся реабилитация.