Мононевропатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Мононевропатия — это неврологическое заболевание, характеризующееся изолированным поражением одного периферического нерва. В отличие от полинейропатии, при которой страдают множественные нервные волокна по всему телу, мононевропатия затрагивает конкретный нервный ствол, вызывая строго локализованные симптомы в зоне его иннервации. Это состояние представляет значительную медицинскую проблему, поскольку может приводить к выраженному болевому синдрому, нарушению двигательной функции и чувствительности, значительно ограничивая трудоспособность и качество жизни пациента. Своевременная диагностика и лечение позволяют восстановить функцию нерва и предотвратить развитие необратимых осложнений.

Что такое мононевропатия?

Мононевропатия (или мононейропатия) — это форма поражения периферической нервной системы, при которой повреждается один периферический нерв. Периферические нервы — это «провода», соединяющие головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. При их повреждении нарушается передача сигналов, что проявляется болью, слабостью, онемением или покалыванием в конкретной области, за которую отвечает данный нерв. Наиболее уязвимы нервы, проходящие через узкие анатомические туннели (запястный, кубитальный каналы) или расположенные поверхностно близко к костным структурам.

Классификация и виды

Мононевропатии классифицируют по нескольким критериям: по названию поражённого нерва, по механизму повреждения и по характеру течения.

По локализации поражения (наиболее частые виды):

• Мононевропатия верхней конечности:
  • Синдром запястного канала — компрессия срединного нерва в области запястья.
  • Невропатия локтевого нерва — поражение нерва в кубитальном канале (локтевой сустав) или канале Гийона (кисть).
  • Невропатия лучевого нерва — часто возникает при сдавлении нерва во сне («сонный паралич»).
• Мононевропатия нижней конечности:
  • Невропатия малоберцового нерва — наиболее частая мононевропатия ног, приводит к свисанию стопы.
  • Невропатия большеберцового нерва (синдром тарзального канала).
  • Невропатия бедренного нерва.
  • Невропатия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия Рота-Бернгардта).
• Мононевропатия черепных нервов: Например, невропатия лицевого нерва (неврит).

По механизму повреждения:

• Компрессионно-ишемические: Самые распространённые. Возникают из-за сдавления нерва в анатомически узких каналах (туннельные синдромы) или внешними факторами (гипс, неправильная поза).
• Травматические: Вызваны прямым повреждением нерва при переломах, вывихах, ранениях, хирургических вмешательствах.
• Ишемические: Связаны с нарушением кровоснабжения нерва (при васкулитах, диабете).

По течению:

• Острая (например, после резкой травмы).
• Хроническая (развивается постепенно, как при туннельных синдромах).

Причины и факторы риска

Причины повреждения одного нерва можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние причины:

• Травма: Переломы, вывихи, прямые ушибы, резаные раны.
• Длительная компрессия: Неправильная поза во сне, сидение («синдром садового кресла»), наложение жгута или гипсовой повязки.
• Профессиональные и бытовые повторяющиеся движения: Работа за компьютером (синдром запястного канала), длительное опирание на локти.
• Ятрогенные повреждения: Во время операций или инъекций.

Внутренние причины и факторы риска:

• Анатомические особенности: Узкие костные каналы, наличие рубцовой ткани, шпор, ганглиев.
• Системные заболевания:
  • Сахарный диабет (повышает восприимчивость нервов к компрессии).
  • Ревматоидный артрит, гипотиреоз, акромегалия (вызывают отёк тканей и сужение каналов).
  • Васкулиты.
  • Беременность (способствует отёку и развитию туннельных синдромов).
• Образ жизни: Ожирение, алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Симптомы мононевропатии напрямую зависят от функций поражённого нерва (двигательной, чувствительной, вегетативной) и локализации повреждения.

Общие симптомы:

• Боль: Может быть острой, жгучей, стреляющей, часто усиливается ночью или при определённых движениях.
• Нарушения чувствительности: Онемение, ощущение «ползания мурашек» (парестезии), снижение чувствительности (гипестезия) или, реже, её усиление (гиперестезия) в зоне иннервации нерва.
• Двигательные нарушения: Слабость (парез) или полный паралич мышц, иннервируемых поражённым нервом. Может сопровождаться мышечными подёргиваниями (фасцикуляциями) и атрофией (уменьшением объёма мышц) при длительном течении.
• Вегетативные нарушения: Сухость или повышенная потливость кожи, изменение её цвета (побледнение или покраснение), нарушение роста волос в поражённой области.

Диагностика:

Диагностикой и лечением мононевропатии занимается врач-невролог. Процесс включает:

1. Сбор анамнеза и неврологический осмотр: Врач выясняет обстоятельства возникновения симптомов, проводит тесты на мышечную силу, чувствительность, проверяет рефлексы и специфические симптомы (например, симптом Тинеля — появление покалываний при постукивании в месте компрессии нерва).
2. Электронейромиография (ЭНМГ): Ключевой метод диагностики. Состоит из двух частей:
   • Электронейрография (ЭНГ): Оценивает скорость проведения импульса по нерву. Замедление проведения в определённом месте указывает на компрессию.
   • Электромиография (ЭМГ): Оценивает электрическую активность мышц. Позволяет выявить признаки денервации (потери связи с нервом) и реиннервации (восстановления).
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) нерва: Позволяет визуализировать нерв, оценить его структуру, толщину, выявить место сдавления, наличие опухолей, рубцов или воспаления.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется для более детальной визуализации мягких тканей, особенно при подозрении на компрессию нерва объёмными образованиями (грыжей диска, опухолью).
5. Лабораторные тесты: Общий и биохимический анализ крови, уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы для выявления системных причин невропатии.

Методы лечения

Тактика лечения мононевропатии зависит от причины, вызвавшей поражение нерва, выраженности симптомов и длительности заболевания. Лечение направлено на устранение компрессии, купирование боли и восстановление функции нерва.

Консервативное лечение

Применяется в большинстве случаев, особенно на начальных стадиях.

• Охранительный режим: Исключение движений и поз, провоцирующих сдавление нерва. Использование ортезов (например, ночной шины на запястье при синдроме запястного канала).
• Медикаментозная терапия:
  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): Ибупрофен, Диклофенак — для уменьшения боли и воспаления.
  • Витамины группы B: (Комбилипен, Мильгамма) — улучшают восстановление и проведение импульсов по нерву.
  • Антиконвульсанты и антидепрессанты: Габапентин, Прегабалин, Амитриптилин — эффективны для купирования нейропатической боли.
  • Местное лечение: Мази и гели с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
• Лечебные блокады: Введение местных анестетиков (Лидокаин) и гормонов (Гидрокортизон, Дипроспан) непосредственно в область компрессии нерва. Очень эффективны для быстрого снятия боли и отёка.
• Физиотерапия:
  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Направлена на поддержание тонуса мышц, предотвращение контрактур и улучшение кровообращения.
• Массаж: Помогает расслабить спазмированные мышцы и улучшить трофику тканей.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, при выраженном двигательном дефиците (параличе) или при наличии анатомической причины, которую можно устранить только оперативно (рубец, костная шпора, опухоль).

Основные виды операций:

• Декомпрессия нерва: Рассечение связок или тканей, сдавливающих нерв (например, рассечение запястной связки при синдроме запястного канала).
• Невролиз: Освобождение нерва из рубцовых сращений.
• Пластика нерва: Сшивание или аутотрансплантация при его травматическом разрыве.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мононевропатии в целом благоприятный, особенно при своевременно начатом лечении. Компрессионные невропатии хорошо поддаются консервативной и хирургической коррекции. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Исход зависит от длительности и степени повреждения нерва. При длительной и тяжёлой компрессии с развитием атрофии мышц полное восстановление функции может быть невозможным.

Профилактика включает:

• Соблюдение эргономики рабочего места (правильная высота стола, кресла, положение кистей при работе с клавиатурой).
• Избегание длительного пребывания в позах, вызывающих сдавление нервов (нога на ногу, опора на локти).
• Регулярные перерывы и разминку при монотонной работе.
• Контроль веса и лечение системных заболеваний (диабет, артрит).
• Ношение защитных приспособлений (налокотники, напульсники) при занятиях спортом или работе.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем мононевропатия отличается от полинейропатии?

Ключевое отличие — в количестве поражённых нервов. Мононевропатия — это повреждение одного нерва, вызывающее симптомы в конкретной, ограниченной зоне (например, онемение 3-х пальцев кисти при синдроме запястного канала). Полинейропатия — это симметричное поражение многих нервов, чаще всего начинающееся с кистей и стоп («симптом перчаток и носков») и связанное с системными заболеваниями (диабет, алкоголизм).

Может ли мононевропатия пройти сама?

Лёгкие случаи, вызванные кратковременной компрессией (например, «сонный паралич»), могут пройти самостоятельно через несколько дней или недель. Однако в большинстве случаев, особенно при наличии стойких симптомов, требуется обращение к врачу и лечение. Самостоятельное выздоровление при хронической компрессии маловероятно.

Какой врач лечит мононевропатию?

Диагностикой и лечением занимается врач-невролог. В процессе лечения могут участвовать физиотерапевт, специалист по ЛФК, эндокринолог (если причина в диабете), хирург (при необходимости операции).

Восстанавливается ли нерв после повреждения?

Периферические нервы обладают способностью к регенерации, но процесс этот очень медленный (около 1 мм в сутки). Успех восстановления зависит от возраста пациента, давности и тяжести повреждения. При полном анатомическом перерыве нерва самостоятельное восстановление невозможно и требуется хирургическое вмешательство.

Опасна ли мононевропатия?

Сама по себе мононевропатия не угрожает жизни. Однако она может значительно ухудшить её качество, вызвать хроническую боль, слабость и привести к инвалидизации (например, при параличе мышц кисти или свисающей стопе). Некоторые виды (например, компрессия седалищного нерва) могут имитировать более опасные заболевания, поэтому важна точная диагностика.