Мочекаменная болезнь: симптомы, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь (МКБ), или нефролитиаз, является одним из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы. Это хроническое состояние, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в почках и других отделах мочевыводящих путей. Заболевание известно с древнейших времен, но его распространенность продолжает расти в связи с изменением образа жизни, характера питания и экологической обстановки. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто поражает людей трудоспособного возраста (20-55 лет), что подчеркивает ее значительную медико-социальную важность.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это хроническое заболевание, при котором в мочевыводящей системе (чашечно-лоханочном аппарате почек, мочеточниках, мочевом пузыре) формируются твердые кристаллические образования — камни (конкременты). Основу патологии составляет нарушение обмена веществ, приводящее к изменению химического состава мочи и выпадению кристаллов солей в осадок. Эти микрокристаллы со временем объединяются, образуя камни различных размеров и форм. Наличие конкрементов нарушает нормальный отток мочи, травмирует слизистую оболочку, способствует развитию воспаления и вызывает характерный болевой синдром — почечную колику.

Классификация и виды камней

Камни при мочекаменной болезни классифицируются по нескольким критериям: локализации, размеру, химическому составу и рентгенологическим характеристикам.

По локализации:

• Нефролитиаз — камни в почках (в чашечках или лоханке).
• Уретеролитиаз — камни, расположенные в мочеточнике.
• Цистолитиаз — камни в мочевом пузыре.

По химическому составу (самая важная классификация для выбора лечения и профилактики):

• Оксалатные камни (оксалаты кальция) — самые распространенные (до 70-80%). Образуются из солей щавелевой кислоты. Очень плотные, с шероховатой поверхностью, часто травмируют слизистую. Рентгенопозитивные.
• Фосфатные камни (фосфаты кальция, магния и аммония) — быстро растут, особенно на фоне инфекции. Имеют мягкую консистенцию и гладкую поверхность. Рентгенопозитивные.
• Уратные камни (соли мочевой кислоты) — образуются при повышенной кислотности мочи. Гладкие, твердые. Рентгенонегативные (не видны на стандартном снимке).
• Цистиновые и ксантиновые камни — редкие, связаны с врожденными нарушениями обмена веществ.
• Смешанные камни — имеют слоистую структуру и состоят из различных солей.

По размерам:

• Микролиты (песок) — до 3 мм.
• Малые конкременты — до 10 мм.
• Крупные конкременты — более 10 мм.
• Коралловидные камни (заполняют всю чашечно-лоханочную систему почки) — гигантские.

Причины и факторы риска

Мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Ее развитие связано с комплексом внутренних и внешних причин.

Внутренние (эндогенные) факторы:

• Наследственная предрасположенность: нарушения обмена веществ (оксалурия, урикурия, фосфатурия), передающиеся по наследству.
• Врожденные аномалии развития мочевыводящих путей: сужения мочеточников, подковообразная почка, которые нарушают нормальный отток мочи.
• Хронические заболевания ЖКТ: гастриты, колиты, язвенная болезнь, приводящие к нарушению водно-солевого баланса.
• Инфекционно-воспалительные процессы: хронический пиелонефрит, цистит, уретрит. Бактерии и продукты воспаления служат основой для кристаллизации солей.
• Заболевания паращитовидных желез: гиперпаратиреоз приводит к повышенному выведению кальция.
• Обездвиженность: длительный постельный режим при травмах или заболеваниях нарушает фосфорно-кальциевый обмен.

Внешние (экзогенные) факторы:

• Характер питания: преобладание в рационе острой, кислой, соленой пищи, животного белка; недостаток витаминов А и В.
• Недостаточное потребление жидкости: низкий суточный диурез приводит к перенасыщению мочи солями.
• Особенности питьевой воды: употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей.
• Гиподинамия: малоподвижный образ жизни нарушает фосфорно-кальциевый метаболизм.
• Неблагоприятные климатические условия: в жарком климате повышенное потоотделение ведет к концентрации мочи.
• Вредные условия труда: работа в горячих цехах, постоянные вибрации.

Симптомы и диагностика

Симптомы мочекаменной болезни разнообразны и зависят от размера, локализации камня и наличия осложнений.

Основные симптомы:

• Почечная колика: главный и самый яркий симптом. Это острейшая, приступообразная боль в пояснице, отдающая в пах, половые органы, бедро. Боль настолько сильная, что пациент не может найти себе места. Приступ вызван движением камня и резким нарушением оттока мочи из почки.
• Боль: помимо колики, могут быть тупые, ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при движении, тряске, изменении положения тела.
• Гематурия (кровь в моче): появляется после болевого приступа или физической нагрузки из-за травмирования слизистой острыми краями камня.
• Дизурические явления: учащенное, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Особенно характерно при локализации камня в нижней трети мочеточника или мочевом пузыре.
• Отхождение песка или камней: самый достоверный признак болезни.
• Общие симптомы: тошнота, рвота (рефлекторного характера во время колики), вздутие живота, слабость, субфебрильная температура (при присоединении воспаления).

Методы диагностики:

• Общий анализ мочи: выявляет наличие крови (эритроцитов), лейкоцитов (при воспалении), солей (оксалатов, уратов, фосфатов), бактерий.
• Общий и биохимический анализ крови: позволяет оценить наличие воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), функцию почек (креатинин, мочевина), уровень электролитов (кальций, фосфор, магний), мочевой кислоты.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря: безопасный и высокоинформативный метод. Позволяет визуализировать камни размером от 3-4 мм, оценить их локализацию, размер, а также выявить расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз) из-за нарушения оттока мочи.
• Обзорная и экскреторная урография: рентгенологический метод, который показывает расположение рентгенопозитивных камней, их форму, размеры и функцию почек.
• Компьютерная томография (КТ): «золотой стандарт» диагностики. Позволяет увидеть камни любого размера и состава (включая рентгенонегативные ураты), точно определить их плотность и локализацию, что критически важно для выбора метода лечения.

Современные методы лечения

Выбор тактики лечения мочекаменной болезни зависит от размера, локализации камня, его состава, наличия осложнений и оснащенности медицинского учреждения.

Консервативная терапия (для камней до 5-7 мм, способных отойти самостоятельно):

• Диетотерапия: индивидуальная диета в зависимости от типа камней.
  • При оксалатах: ограничение щавеля, шпината, салата, шоколада, кофе, крепкого чая.
  • При уратах: ограничение мяса, субпродуктов, бобовых, алкоголя.
  • При фосфатах: ограничение молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов.
• Коррекция питьевого режима: прием не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки для снижения концентрации мочи.
• Медикаментозная терапия:
  • Растительные препараты (уролитики) для облегчения отхождения мелких конкрементов и песка.
  • Спазмолитики для расслабления мускулатуры мочеточников и облегчения продвижения камня.
  • Обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.
  • Препараты для коррекции pH мочи (цитратные смеси при уратных камнях).
  • Антибиотики и уроантисептики при сопутствующей инфекции.
• Лечебная физкультура и физиотерапия: специальные упражнения и процедуры (вибротерапия, диадинамические токи) для стимуляции отхождения камней.

Хирургическое и малоинвазивное лечение (для крупных камней, не отходящих самостоятельно, или при развитии осложнений):

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ): неинвазивный метод дробления камней ударными волнами под контролем рентгена или УЗИ. Раздробленные фрагменты затем отходят самостоятельно с мочой. Эффективен для камней почек и верхней трети мочеточника размером до 2 см.
• Контактная лазерная литотрипсия (эндоскопическое дробление): через естественные мочевые пути в мочеточник или почку проводят тонкий эндоскоп, подводят к камню лазерное волокно и разрушают камень под визуальным контролем. «Золотой стандарт» для лечения камней мочеточника.
• Чрескожная нефролитотрипсия (перкутанная): для удаления крупных и коралловидных камней почки. Через небольшой прокол в пояснице в почку вводят инструмент, дробят камень и удаляют его фрагменты. Высокоэффективный метод для сложных случаев.
• Лапароскопическая или открытая операция: применяются редко, в исключительно сложных случаях (гигантские камни, грубые анатомические аномалии).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при мочекаменной болезни благоприятный. Однако заболевание склонно к рецидивированию. Без соблюдения мер профилактики повторное образование камней в течение 5 лет происходит у половины пациентов.

Первичная профилактика (для тех, у кого никогда не было камней):

• Достаточное потребление жидкости (1,5-2,5 л в сутки, равномерно в течение дня).
• Сбалансированное питание с ограничением острого, соленого, копченого.
• Ограничение поваренной соли.
• Регулярная физическая активность.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Вторичная профилактика (для предотвращения рецидивов):

• Соблюдение специализированной диеты в зависимости от состава ранее отошедших камней.
• Периодический контроль анализов мочи и УЗИ почек.
• Курсовой прием растительных мочегонных и противовоспалительных сборов.
• Санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний).
• Диспансерное наблюдение у врача-уролога.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Могут ли камни выйти сами?

Да, камни небольших размеров (обычно до 5-7 мм, в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей мочеточника) могут отойти самостоятельно на фоне консервативной терапии (спазмолитики, обильное питье, физическая нагрузка).

Что делать, если начался приступ почечной колики?

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врача можно принять теплую ванну или приложить грелку к пояснице (если нет температуры и крови в моче), принять спазмолитик. Нельзя принимать сильные обезболивающие без назначения врача.

Как узнать, какой именно камень вышел?

Отошедший камень необходимо собрать (пропуская мочу через марлю или фильтр) и отдать на химический анализ. Это критически важно для назначения правильной диеты и профилактики рецидивов.

Правда ли, что пиво помогает от камней в почках?

Это миф. Хотя пиво и обладает мочегонным эффектом, его употребление категорически не рекомендуется. Алкоголь нарушает водно-солевой обмен, раздражает мочевыводящие пути, а его регулярное потребление ведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Можно ли полностью вылечить мочекаменную болезнь?

Удаление или отхождение камня считается излечением конкретного эпизода. Однако мочекаменная болезнь — это хроническое заболевание обмена веществ, поэтому пожизненное соблюдение мер профилактики является единственным надежным способом избежать повторного образования камней.