Миома матки на УЗИ: полное руководство по диагностике

Миома матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Это доброкачественная опухоль, развитие которой требует точной и своевременной диагностики. Ведущим методом выявления и контроля этого заболевания является ультразвуковое исследование (УЗИ). Современное ультразвуковое оборудование позволяет с высоким уровнем достоверности определить наличие миомы, ее расположение, размеры и структуру, что является критически важным для выбора правильной тактики лечения.

Что такое миома матки?

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — это доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечного слоя стенки матки (миометрия). Заболевание характеризуется образованием узлов различного размера и локализации. Несмотря на то, что опухоль является доброкачественной, ее рост может вызывать ряд серьезных симптомов и осложнений, влияющих на качество жизни и репродуктивную функцию.

Классификация миоматозных узлов

Классификация миомы матки основывается на расположении узлов относительно слоев органа. От точного определения типа узла напрямую зависит стратегия лечения.

• Субсерозная миома — узел расположен на внешней поверхности матки, растет в сторону брюшной полости. Может достигать больших размеров, оказывая давление на соседние органы малого таза.
• Интрамуральная (интерстициальная) миома — самый частый вид. Узел находится внутри мышечной стенки матки. Его рост приводит к увеличению размеров самого органа.
• Субмукозная (подслизистая) миома — узел расположен под слизистой оболочкой (эндометрием) и растет в полость матки. Этот тип часто вызывает обильные кровотечения и проблемы с беременностью.

Отдельно выделяют миому шейки матки, а также узлы на ножке (педункулярные).

Причины развития и факторы риска

Точные причины возникновения миомы матки до конца не изучены. Однако выделен ряд факторов, значительно повышающих риск развития этого заболевания:

• Гормональные нарушения (избыток эстрогенов);
• Наследственная предрасположенность;
• Позднее начало менструаций и первые роды в зрелом возрасте;
• Частые диагностические выскабливания и аборты;
• Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз, хронические воспаления);
• Эндокринные патологии (ожирение, заболевания щитовидной железы);
• Малоподвижный образ жизни и хронический стресс.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы миомы матки сильно варьируются и зависят от размеров, количества и расположения узлов. Во многих случаях заболевание длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового осмотра у гинеколога.

К основным симптомам относятся:

• Обильные и prolonged менструальные кровотечения (меноррагии), часто со сгустками;
• Ациклические кровянистые выделения вне менструации;
• Болевой синдром: тянущие боли внизу живота, в пояснице;
• Нарушение функции соседних органов: учащенное мочеиспускание или запоры из-за сдавления мочевого пузыря и прямой кишки;
• Увеличение объемов живота;
• Бесплодие или невынашивание беременности (особенно при субмукозных узлах).

Роль УЗИ в диагностике миомы матки

Ультразвуковое исследование — это золотой стандарт диагностики миомы матки. Метод является безопасным, безболезненным, высокоинформативным и не имеет лучевой нагрузки.

Виды УЗИ для выявления миомы

Для проведения исследования миомы матки используют два основных метода:

• Трансабдоминальное УЗИ — осмотр органов малого таза через переднюю брюшную стенку. Позволяет получить общую картину, оценить размеры матки и очень крупные узлы.
• Трансвагинальное УЗИ — осмотр с помощью специального датчика, который вводится во влагалище. Этот метод является основным для диагностики миомы, так как обеспечивает максимально близкий доступ к матке, позволяет детально изучить структуру миометрия, точно определить размеры даже небольших узлов и их расположение, включая субмукозные узлы.

Часто эти два метода комбинируют для получения полной информации.

Что позволяет определить УЗИ?

В ходе ультразвукового исследования врач оценивает:

• Количество миоматозных узлов (одиночные, множественные);
• Их точную локализацию (субсерозная, интрамуральная, субмукозная);
• Размеры (в миллиметрах или сантиметрах, в двух или трех проекциях);
• Структуру и наличие вторичных изменений (кальцинаты, некроз);
• Состояние кровотока в узле (при использовании допплерографии);
• Состояние эндометрия и полости матки.

Методы лечения миомы матки

Выбор метода лечения зависит от результатов УЗИ-диагностики: размеров и типа узлов, выраженности симптомов, возраста женщины и ее планов на беременность.

Консервативная терапия

Применяется при небольших, медленнорастущих, бессимптомных узлах. Основой являются медикаментозные средства, направленные на коррекцию гормонального фона и подавление роста новообразований.

Хирургическое лечение

Показано при больших размерах миомы, быстром росте, выраженной симптоматике (кровотечения, боли), бесплодии. Существует два основных подхода:

• Органосохраняющие операции (миомэктомия): удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Может выполняться лапароскопически, лапаротомически или через гистероскопию (для субмукозных узлов).
• Радикальная операция (гистерэктомия): удаление матки полностью. Применяется в крайних случаях при огромных размерах опухоли, неэффективности других методов и при онкологической настороженности.

Современные малоинвазивные методики

К ним относятся эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция. Эти методы позволяют добиться уменьшения или полного исчезновения узлов без разрезов и длительного восстановления.

Прогноз и профилактика

Прогноз при миоме матки в большинстве случаев благоприятный. Это заболевание не угрожает жизни, но требует регулярного наблюдения. После наступления менопаузы миоматозные узлы в большинстве случаев подвергаются обратному развитию.

Специфической профилактики не существует, однако снизить риск可以帮助:

• Регулярное (не реже 1 раза в год) посещение гинеколога и проведение УЗИ органов малого таза;
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний и гормональных нарушений;
• Рациональная контрацепция для предотвращения абортов;
• Здоровый образ жизни, поддержание нормальной массы тела.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

На какой день цикла лучше делать УЗИ для диагностики миомы?

Для стандартной оценки состояния матки и миоматозных узлов оптимальным временем является первая фаза цикла — 5–7-й день от начала менструации. В это время эндометрий тонкий, и визуализация полости матки и субмукозных узлов наиболее четкая.

Может ли УЗИ не увидеть миому?

Современное высокочастотное оборудование, особенно при трансвагинальном доступе, позволяет обнаружить даже очень небольшие узлы, размером от 5 мм. Однако крайне редко могут быть сложности при нетипичной локализации (например, некоторые виды узлов на шейке матки). В сомнительных случаях для уточнения диагноза может быть назначено МРТ.

Может ли миома перерасти в рак?

Риск злокачественного перерождения (в лейомиосаркому) миомы крайне низок и составляет менее 0.5%. Быстрый рост узла в период менопаузы может быть одним из настораживающих признаков.

Как часто нужно делать УЗИ при миоме?

При впервые выявленной миоме или стабильном состоянии узлов контрольное УЗИ проводят 1 раз в 6–12 месяцев. При быстром росте или в процессе медикаментозного лечения врач может назначить исследование чаще.

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Да, во многих случаях беременность возможна. Однако наличие узлов, особенно субмукозных и больших интрамуральных, может затруднять имплантацию эмбриона, повышать риск выкидыша и преждевременных родов. Тактику ведения беременности и родов определяет врач на основе данных УЗИ.