Мигрень: причины, симптомы и современные методы лечения

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам. Это одно из самых распространённых неврологических расстройств, которое значительно снижает качество жизни пациентов и представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему.

Что такое мигрень?

Мигрень — это первичная форма головной боли, что означает, что она не является симптомом другого заболевания. Это сложное нейрососудистое расстройство, в основе которого лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса и активация тригеминоваскулярной системы. Приступ мигрени характеризуется пульсирующей, чаще односторонней головной болью средней или высокой интенсивности, которая усиливается при обычной физической активности и может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Классификация и виды мигрени

Согласно Международной классификации головных болей, выделяют несколько основных типов мигрени:

Основные формы мигрени:

• Мигрень без ауры (простая мигрень) — составляет около 70–80% всех случаев.
• Мигрень с аурой — характеризуется предшествующими неврологическими симптомами.
• Хроническая мигрень — приступы возникают 15 и более дней в месяц в течение более 3 месяцев.

Типы ауры:

Причины и факторы риска

Точные причины развития мигрени до конца не изучены, однако известно о значительной роли генетических факторов и нарушений нейромедиаторного обмена.

Основные патогенетические механизмы:

• Наследственная предрасположенность (в 60–70% случаев).
• Нарушение обмена серотонина и других нейромедиаторов.
• Повышенная возбудимость коры головного мозга.
• Активация тригеминоваскулярной системы.
• Нейрогенное воспаление.

Триггерные факторы (провокаторы приступов):

• Пищевые: шоколад, сыр, цитрусовые, алкоголь (особенно красное вино).
• Гормональные: менструация, овуляция, приём оральных контрацептивов.
• Психологические: стресс, тревога, депрессия.
• Факторы окружающей среды: яркий свет, громкие звуки, резкие запахи.
• Физические: нарушение режима сна, физическое переутомление.
• Метеорологические: изменение погоды, атмосферного давления.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина приступа мигрени

Типичный приступ мигрени проходит через несколько фаз:

1. Продромальная фаза (предвестники):

• Изменение настроения (раздражительность или эйфория).
• Повышенная утомляемость.
• Тяга к определённой пище.
• Напряжение в мышцах шеи.
• Длительность: несколько часов или дней.

2. Аура (только при мигрени с аурой):

• Зрительные нарушения (мерцание, выпадение полей зрения).
• Чувствительные расстройства (онемение, покалывание).
• Речевые нарушения.
• Длительность: 5–60 минут.

3. Фаза головной боли:

• Пульсирующая, односторонняя боль.
• Интенсивность от средней до тяжёлой.
• Усиление при физической активности.
• Сопровождается тошнотой, рвотой.
• Фото- и фонофобия.
• Длительность: 4–72 часа.

4. Постдромальная фаза (восстановление):

• Усталость, разбитость.
• Снижение концентрации внимания.
• Мышечная слабость.
• Длительность: до 24–48 часов.

Диагностика

Диагноз мигрени устанавливается на основании клинической картины. Дополнительные методы исследования используются для исключения вторичных головных болей:

1. Детальный неврологический осмотр.
2. Ведение дневника головной боли.
3. МРТ головного мозга (при нетипичной картине или наличии «красных флагов»).
4. УЗДГ сосудов головы и шеи.
5. Лабораторные исследования (по показаниям).

Методы лечения мигрени

Лечение мигрени включает две основные стратегии: купирование острого приступа и профилактическую терапию.

Купирование острого приступа

Профилактическое лечение

Показания для профилактической терапии:

• 2 и более приступов в месяц.
• Продолжительность приступов более 48 часов.
• Неэффективность средств для купирования приступов.
• Наличие противопоказаний к препаратам для острого периода.

Препараты для профилактики:

• Бета-блокаторы: Пропранолол, Метопролол.
• Антидепрессанты: Амитриптилин, Венлафаксин.
• Антиконвульсанты: Топирамат, Вальпроевая кислота.
• Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил.
• Моноклональные антитела: Эренумаб, Фреманезумаб (новейшая терапия).

Немедикаментозные методы

• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Биологическая обратная связь.
• Акупунктура.
• Релаксационные техники.
• Модификация образа жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Мигрень является хроническим заболеванием, однако при адекватном лечении и правильной профилактике можно достичь значительного снижения частоты и интенсивности приступов. Современные методы лечения позволяют большинству пациентов вести нормальный образ жизни.

Профилактика

• Выявление и избегание индивидуальных триггеров.
• Соблюдение режима дня и регулярного питания.
• Регулярная умеренная физическая активность.
• Поддержание водного баланса.
• Ограничение употребления алкоголя и кофеина.
• Снижение уровня стресса.
• Регулярный достаточный сон.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем мигрень отличается от обычной головной боли?

Мигрень характеризуется специфическими признаками: пульсирующий характер, односторонняя локализация, средняя или высокая интенсивность, усиление при физической активности, сопровождение тошнотой и/или свето-звукобоязнью.

Можно ли вылечить мигрень полностью?

Мигрень является хроническим заболеванием, но современные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы и значительно улучшить качество жизни.

В каком возрасте чаще начинается мигрень?

Мигрень обычно дебютирует в подростковом или молодом возрасте (15–35 лет), но может начаться и в детском возрасте.

Опасна ли мигрень для жизни?

Сама по себе мигрень не опасна для жизни, однако мигрень с аурой немного увеличивает риск ишемического инсульта, особенно у женщин, курящих и принимающих оральные контрацептивы.

Как быстро нужно принимать лекарство при начале приступа?

Препараты для купирования приступа наиболее эффективны при приёме в самом начале приступа, желательно в течение первых 30 минут.