Менструальная мигрень: причины, диагностика и лечение

Менструальная мигрень — это особая форма первичной головной боли, которая тесно связана с менструальным циклом женщины. Она возникает в перименструальный период и характеризуется особенно тяжелым течением и высокой устойчивостью к стандартной терапии. Данное состояние значительно снижает качество жизни, нарушая работоспособность и повседневную активность. Понимание механизмов развития и современных подходов к лечению менструальной мигрени позволяет эффективно контролировать приступы и предотвращать их возникновение.

Что такое менструальная мигрень?

Менструальная мигрень — это подтип мигрени без ауры, приступы которой имеют четкую временную связь с менструальным циклом. Согласно международной классификации головных болей, диагноз «чистая менструальная мигрень» устанавливается, если приступы возникают исключительно за 2 дня до начала менструации или в течение первых 3 дней цикла, и повторяются как минимум в двух из трех циклов. Приступы в другое время месяца отсутствуют. Более распространена «менструально-ассоциированная мигрень», когда приступы случаются и в перименструальный период, и в другие дни цикла, но во время месячных они протекают тяжелее и продолжительнее.

Классификация и виды

Специалисты выделяют два основных типа менструальной мигрени:

Причины и механизм развития

Основной причиной развития менструальной мигрени являются резкие гормональные изменения, а именно естественное падение уровня эстрогенов в сыворотке крови в конце лютеиновой фазы цикла, непосредственно перед началом менструального кровотечения.

Ключевые причины и провоцирующие факторы:

• Снижение уровня эстрогена: Резкое падение концентрации гормона эстрадиола перед месячными является главным триггером. Эстроген влияет на уровень серотонина и других нейромедиаторов, участвующих в регуляции боли.
• Высвобождение простагландинов: Во время менструации происходит интенсивное высвобождение этих веществ, которые вызывают воспаление, сокращение матки и могут влиять на кровеносные сосуды головного мозга, усиливая болевые ощущения.
• Дегидратация: Потеря жидкости с менструальной кровью может способствовать обезвоживанию, которое является известным провокатором головной боли.
• Стресс и эмоциональная лабильность: Предменструальный синдром (ПМС) часто сопровождается перепадами настроения и повышенной тревожностью, что также может запускать мигренозный приступ.
• Нарушение режима сна и питания: Изменение аппетита, тяга к определенным продуктам (часто — к шоколаду, сладкому) и недосып в предменструальный период.

Симптомы менструальной мигрени

Симптомы менструальной мигрени сходны с симптомами обычной мигрени без ауры, но часто имеют более выраженную интенсивность и продолжительность.

Основные симптомы:

• Головная боль: Обычно односторонняя, пульсирующего характера, средней или высокой интенсивности. Длительность приступа при менструальной мигрени часто превышает 72 часа (до 4-5 дней), если не купируется medication.
• Усиление боли при физической активности: Даже обычные движения, такие как ходьба или подъем по лестнице, могут значительно усиливать боль.
• Сопутствующие симптомы:
  • Тошнота, а в тяжелых случаях — рвота.
  • Повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и иногда к запахам (осмофобия).
  • Бледность кожных покровов, головокружение.
  • Сильная усталость, невозможность сконцентрироваться.
• Связь с циклом: Приступ возникает предсказуемо, за 1-2 дня до начала или в первые первые дни менструации.

Диагностика

Диагностика менструальной мигрени основывается прежде всего на анализе клинической картины и данных дневника головной боли.

1. Консультация невролога и гинеколога: Сбор подробного анамнеза с акцентом на связь приступов с фазами менструального цикла.
2. Ведение дневника головной боли: Пациентке рекомендуется в течение 3-4 месяцев фиксировать даты, время, продолжительность и интенсивность приступов, принимаемые лекарства, а также даты начала и окончания менструаций.
3. Гормональное обследование: В некоторых случаях врач может назначить анализ крови на уровень половых гормонов (эстрадиол, прогестерон) в разные фазы цикла для оценки гормонального фона.
4. Инструментальные методы (МРТ, КТ): Назначаются не для подтверждения мигрени, а для исключения других возможных причин вторичной головной боли, особенно если есть «красные флаги» (атипичные симптомы).

Методы лечения и профилактики

Тактика лечения менструальной мигрени включает два направления: купирование острого приступа и профилактическая терапия, направленная на предотвращение его возникновения.

Купирование острого приступа

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Напроксен, ибупрофен, диклофенак. Их рекомендуется начать принимать за 2-3 дня до ожидаемого приступа и продолжать в течение первых дней менструации.
• Триптаны: Специфические противомигренозные препараты (суматриптан, элетриптан, золмитриптан). Эффективны для купирования уже начавшегося приступа.
• Комбинированные анальгетики: В некоторых случаях используются препараты, содержащие кофеин и спазмолитики, но с осторожностью из-за риска развития абузусной головной боли.
• Противорвотные средства: Метоклопрамид, домперидон — для устранения тошноты и улучшения всасывания обезболивающих.

Профилактическая (превентивная) терапия

Применяется, если приступы частые, тяжелые и плохо поддаются купированию.

• Кратковременная профилактика: Прием НПВП или триптанов длительного действия (фроватриптан, наратриптан) в перименструальный период (за 2-3 дня до ожидаемой боли и в течение 5-6 дней).
• Гормональная профилактика:
  • Использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме (без 7-дневного перерыва) для стабилизации уровня эстрогенов и предотвращения его резкого падения.
  • Применение пластырей или гелей с эстрогеном в перименструальные дни для компенсации естественного спада гормона.
• Негормональная долгосрочная профилактика: При менструально-ассоциированной мигрени могут быть назначены препараты для ежедневного приема: бета-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (топирамат), антидепрессанты (амитриптилин).
• Немедикаментозные методы: Когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь (БОС), акупунктура, соблюдение режима сна и питания, регулярные умеренные физические нагрузки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при менструальной мигрени в целом благоприятный. При правильно подобранной стратегии лечения можно достичь значительного снижения частоты, интенсивности и продолжительности приступов, вернув пациентке высокое качество жизни. Симптомы часто ослабевают во время беременности (особенно во втором и третьем триместрах) и полностью прекращаются с наступлением менопаузы.

Общие меры профилактики:

• Регулярное и сбалансированное питание, избегание пропусков приемов пищи.
• Поддержание водного баланса.
• Регулярная физическая активность (йога, пилатес, ходьба).
• Управление стрессом (медитация, техники релаксации).
• Соблюдение режима сна.
• Исключение известных пищевых триггеров (шоколад, красное вино, выдержанные сыры, глутамат натрия) в предменструальный период.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем менструальная мигрень отличается от обычной головной боли при ПМС?

Головная боль при ПМС обычно двусторонняя, давящая, легкой или умеренной интенсивности, не сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью. Менструальная мигрень — это всегда интенсивная, пульсирующая, чаще односторонняя боль с сопутствующими симптомами (тошнота, рвота, повышенная чувствительность), которая значительно нарушает повседневную активность.

Можно ли принимать обезболивающие заранее, до начала боли?

Да, именно в этом заключается стратегия краткосрочной профилактики. Если ваш цикл регулярный и приступы возникают предсказуемо, врач может рекомендовать начать прием НПВП за 2-3 дня до ожидаемого дня начала менструации и продолжать в течение нескольких дней. Это часто позволяет предотвратить развитие приступа вообще или значительно смягчить его течение.

Влияют ли противозачаточные таблетки на менструальную мигрень?

Влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК) индивидуально. У одних женщин они могут стабилизировать уровень гормонов и уменьшить частоту приступов. У других — наоборот, усугубить течение мигрени, особенно в период 7-дневного перерыва, когда происходит резкое падение уровня эстрогенов. При мигрени с аурой прием КОК может быть противопоказан из-за повышенного риска ишемического инсульта. Обязательно обсудите этот вопрос с гинекологом и неврологом.

Проходит ли менструальная мигрень после родов или с наступлением менопаузы?

Во время беременности, особенно во II и III триместрах, уровень эстрогена стабильно высок, что часто приводит к исчезновению или значительному ослаблению менструальной мигрени. С наступлением естественной менопаузы, когда прекращаются циклические колебания гормонов, у большинства женщин приступы действительно проходят. Однако в период перименопаузы из-за гормональной нестабильности мигрень может, наоборот, обостриться.

Какие народные методы могут помочь?

Некоторые немедикаментозные методы могут служить дополнением к основному лечению: прикладывание холода ко лбу или вискам, отдых в темной тихой комнате, массаж головы и шеи, иглоукалывание, прием магния и витамина В2 (рибофлавина) в профилактических дозах (после консультации с врачом). Однако при выраженном приступе они, как правило, не заменяют фармакотерапию.