Центр современной медицины

Мазок на микробиоценоз

Мазок на микробиоценоз — это современное лабораторное исследование, позволяющее оценить состояние микрофлоры влагалища с высокой точностью. Анализ позволяет выявить нарушения в составе вагинальной флоры, определить количество и тип бактерий, а также наличие патогенных микроорганизмов. Он играет ключевую роль в диагностике и профилактике заболеваний мочеполовой системы у женщин.
В отличие от традиционного микроскопического анализа, мазок на микробиоценоз использует молекулярные методы (например, ПЦР или ДНК-зонды), что делает его значительно более информативным. Исследование проводится в рамках гинекологического обследования и особенно важно при планировании беременности, рецидивирующих воспалительных процессах или перед хирургическими вмешательствами.

Что такое микробиоценоз влагалища?

Микробиоценоз — это совокупность микроорганизмов, живущих в определённой среде. В случае влагалища речь идёт о биоценозе урогенитального тракта, включающем нормальные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

В здоровой женщине доминируют лактобактерии — они поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5), подавляют рост патогенной флоры и защищают слизистую оболочку от инфекций. При нарушении баланса (дисбиозе) происходит колонизация условно-патогенными бактериями, что может привести к вагинозу, вагиниту и другим заболеваниям.

Анализ мазка на микробиоценоз позволяет не просто оценить состав флоры, но и определить количественные показатели каждого вида микроорганизмов, что невозможно при обычной микроскопии.

Когда назначают мазок на микробиоценоз?

Показания к сдаче анализа:

Подозрение на бактериальный вагиноз или рецидивирующий кандидоз;
Планирование беременности или подготовка к ЭКО;
Перед гинекологическими операциями (аборт, гистероскопия);
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
Нарушение менструального цикла;
Выделения с неприятным запахом;
Зуд, жжение, дискомфорт в области вульвы и влагалища;
После антибиотикотерапии (оценка восстановления флоры).

Анализ рекомендован всем женщинам репродуктивного возраста в рамках профилактического обследования, особенно при наличии факторов риска.

Виды и методы исследования

На сегодняшний день существует несколько методов оценки состояния микрофлоры. Ниже — сравнение основных подходов:
1. Микроскопическое исследование (мазок по Граму)
Классический метод диагностики, при котором отделяемое из влагалища, цервикального канала и уретры окрашивают по Граму и изучают под микроскопом.
Что показывает:

Наличие лактобактерий;
Количество лейкоцитов (признак воспаления);
Наличие ключевых клеток (при бактериальном вагинозе);
Мицелий грибов (при кандидозе);
Грамотрицательные диплококки (при гонорее).

Преимущества: быстрый, дешёвый, доступный.
Ограничения: не определяет виды бактерий, не выявляет ВПЧ, хламидии и другие скрытые инфекции.
2. Бактериологический посев
Бакпосев — посев биологического материала на питательные среды для выращивания микроорганизмов.
Что позволяет:

Определить виды бактерий и их количество (в КОЕ/мл);
Провести определение чувствительности к препаратам;
Выявить условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).

Срок готовности: 5–7 дней.
3. ПЦР-диагностика
Метод основан на определении ДНК микроорганизмов. Может быть количественным или качественным.
Что выявляет:

Вирус папилломы человека (ВПЧ);
Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы;
Трихомонады, герпес, цитомегаловирус;
Гарднереллу (при вагинозе).

Не оценивает нормальную флору, только патогены.
4. Мазок на микробиоценоз (например, Фемофлор, альтернативные системы)
Это комплексный анализ, сочетающий ПЦР в реальном времени с количественной оценкой всех ключевых групп микроорганизмов.
Что включает:

Оценку общего количества бактерий (общая бактериальная масса);
Количественное определение лактобактерий;
Выявление патогенных и условно-патогенных бактерий (гарднерелл, ассоциаций анаэробов);
Определение грибов рода Candida;
Диагностику ИППП (по расширенному профилю);
Оценку наличия вирусов (ВПЧ, ВПГ и др.).
Результаты представляются в виде количественных показателей (lg КОЕ/мл), что позволяет точно оценить степень нарушения.

Расшифровка мазка на микробиоценоз включает несколько ключевых блоков:
1. Общая бактериальная масса (ОБМ)
Показывает суммарное количество всех микроорганизмов. Норма: 10⁹–10¹⁰ КОЕ/мл. Повышение может указывать на дисбиоз.
2. Lactobacillus spp.
Доминирующий компонент нормальной флоры. Норма: ≥10⁷ КОЕ/мл. Снижение уровня — признак дисбиоза.
3. Условно-патогенные бактерии
Включают:

Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) — ключевой маркер бактериального вагиноза;
Ассоциации анаэробов (Prevotella, Peptostreptococcus, Mobiluncus и др.);
Кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки — при превышении нормы вызывают воспалительные процессы.

Норма: отсутствуют или выявляются в единичных количествах.
4. Грибы рода Candida
Выявляются при молочнице. Норма: не обнаружены. При количестве >10⁴ КОЕ/мл — активная инфекция.
5. ИППП и вирусы
При расширенном профиле — определяют:

Chlamydia trachomatis;
Mycoplasma genitalium;
Trichomonas vaginalis;
ВПЧ высокого онкогенного риска;
Вирус герпеса (HSV-1/2).

Норма: не обнаружены.
6. Лейкоциты
Повышенное количество (>10–15 в поле зрения) указывает на воспалительный процесс, даже если инфекция не выявлена.

Показатель	Норма	Патология
Lactobacillus spp.	≥10⁷ КОЕ/мл	<10⁵ КОЕ/мл
Gardnerella vaginalis	Не обнаружена	≥10⁵ КОЕ/мл
Candida spp.	Не обнаружена	≥10⁴ КОЕ/мл
Общая бактериальная масса	10⁹–10¹⁰ КОЕ/мл	>10¹⁰ или <10⁸
Лейкоциты	0–10 в п/з	>15 в п/з

Пациент

Чем мазок на микробиоценоз отличается от обычного мазка на флору?

Врач

Обычный микроскопический мазок даёт качественную оценку, а микробиоценоз — количественную, с определением ДНК микроорганизмов. Это позволяет выявить скрытые инфекции и точно оценить баланс флоры.

Пациент

Можно ли сдавать анализ во время приёма антибиотиков?

Врач

Нет. Антибиотики искажают результаты. Анализ следует сдавать не ранее чем через 2 недели после окончания приёма.

Пациент

Нужно ли лечить партнёра?

Врач

При выявлении ИППП (хламидиоз, трихомониаз) — да. При дисбиозе без инфекций — нет.

Пациент

Сколько времени делается анализ?

Врач

Срок готовности — 5–7 дней, в зависимости от лаборатории.

Пациент

Сколько стоит анализ?

Врач

Цена варьируется в зависимости от объёма исследования и составляет от 2500 до 5000 рублей.

Пациент

Можно ли сдать анализ без направления врача?

Врач

Да. Мазок на микробиоценоз можно сдать самостоятельно в любой медицинской лаборатории по записи.

Важно!
Мазок на микробиоценоз — это не скрининг на рак. Он не заменяет мазок на цитологию (Пап-тест) или кольпоскопию. Эти обследования должны проводиться отдельно, особенно при подозрении на дисплазию или рак шейки матки.
При выявлении высокого риска ВПЧ или атипических клеток требуется дополнительное обследование — биопсия, конизация.
Мазок на микробиоценоз — это современный, точный и информативный метод диагностики, позволяющий оценить состояние вагинальной флоры у женщин. Анализ позволяет выявить нарушения на ранних стадиях, подобрать эффективное лечение и предотвратить осложнения. Он является важной частью комплексного обследования и способствует сохранению репродуктивного здоровья. Не откладывайте диагностику — своевременное обращение к врачу и сдача анализов — залог вашего здоровья.