Люмбаго: причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения

Люмбаго — это внезапно возникающий острый болевой синдром в поясничной области, часто называемый в народе «прострелом». Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на проблемы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль при люмбаго носит интенсивный, часто невыносимый характер, резко ограничивая подвижность человека и буквально «сгибая его пополам». Данное состояние является одной из самых частых причин временной нетрудоспособности и обращения за медицинской помощью. Хотя единичный эпизод люмбаго может пройти самостоятельно, понимание его причин и правильная тактика лечения имеют решающее значение для предотвращения хронизации боли и развития серьёзных осложнений.

Что такое люмбаго?

Люмбаго — это острая, стреляющая или пульсирующая боль в нижней части спины (пояснице), которая возникает внезапно, чаще всего во время физической нагрузки, неловкого движения или подъёма тяжести. Болевой приступ заставляет человека застыть в вынужденной позе (чаще в полусогнутом положении), любая попытка разогнуться или изменить положение тела вызывает резкое усиление боли. Медицинская значимость этого синдрома заключается в том, что он служит ярким сигналом о неблагополучии в структурах позвоночника — межпозвонковых дисках, связках, мышцах или нервных корешках.

Классификация и виды

Люмбаго классифицируется в первую очередь по своей продолжительности и связи с другими симптомами.

• Острый прострел: Длительность эпизода боли составляет до 4 недель. Это классический вариант внезапно возникшего люмбаго.
• Подострый люмбаго: Боль сохраняется от 4 до 12 недель.
• Хроническая боль: Если болевой синдром длится более 12 недель, речь идёт о хронизации процесса.

Также люмбаго часто различают по наличию сопутствующих неврологических симптомов:

• Люмбаго с ишиасом (люмбоишиалгия): К боли в пояснице присоединяется боль, отдающая по ходу седалищного нерва — в ягодицу, вдоль задней поверхности бедра, в голень и стопу. Это говорит о вовлечении в процесс корешков спинномозговых нервов.
• Изолированный прострел (люмбаго): Боль локализуется строго в поясничной области без иррадиации в ногу.

Таблица: Отличия люмбаго от других видов боли в спине

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной острой боли при люмбаго является внезапное раздражение нервных рецепторов, расположенных в фиброзном кольце межпозвонкового диска или окружающих связках. Это раздражение может быть вызвано различными патологическими состояниями.

Основные причины:

• Остеохондроз позвоночника: Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков — самая частая причина. Диск теряет влагу и эластичность, что предрасполагает к его повреждению.
• Протрузия или грыжа межпозвонкового диска: Выпячивание или выпадение содержимого диска может механически сдавливать и раздражать нервные окончания.
• Мышечный спазм: Резкое перенапряжение или микротравма мышц и связок поясницы (миофасциальный синдром).
• Смещение позвонков (спондилолистез).
• Врождённые аномалии развития позвоночника.
• Ревматические заболевания.

Факторы риска, провоцирующие приступ:

• Резкий подъём тяжести, особенно в наклоне с прямыми ногами.
• Неловкое движение, поворот туловища.
• Длительное нахождение в нефизиологичной позе (например, работа внаклон).
• Переохлаждение поясничной области.
• Избыточная масса тела, создающая дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Малоподвижный образ жизни, слабый мышечный корсет.
• Травма спины в анамнезе.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина люмбаго настолько характерна, что часто не вызывает сомнений в диагнозе.

Основные симптомы:

• Внезапная острая боль: Возникает в момент физического усилия, часто описывается как «прострел», «удар током», «колющая» боль в глубине поясницы.
• Вынужденное положение тела: Больной замирает в позе, в которой его застала боль, чаще всего в согнутом положении. Попытка разогнуться вызывает резкое усиление боли.
• Резкое ограничение подвижности: Из-за боли и рефлекторного спазма мышц движения в поясничном отделе позвоночника сильно ограничены.
• Мышечное напряжение: Паравертебральные мышцы поясницы напряжены, болезненны при пальпации, могут прощупываться как плотные валики.
• Симптом «вожжей»: При наклоне вперёд резко напрягаются длинные мышцы спины, которые становятся хорошо видны.
• Отсутствие неврологического дефицита: При изолированном люмбаго нет онемения, слабости в ногах, нарушения функций тазовых органов. Их появление указывает на корешковый синдром (ишиас).

Диагностика

Диагностика начинается с консультации врача-невролога или ортопеда.

1. Сбор анамнеза и осмотр: Врач выясняет обстоятельства возникновения боли, её характер, проводит неврологический осмотр (проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность, симптомы натяжения нервных корешков).
2. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника: Позволяет оценить состояние костных структур, выявить признаки остеохондроза, спондилолистеза, исключить переломы.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): «Золотой стандарт» для визуализации мягких тканей: межпозвонковых дисков, связок, нервных корешков. Позволяет точно диагностировать протрузии, грыжи, стеноз позвоночного канала.
4. Компьютерная томография (КТ): Более детально показывает костную ткань. Применяется, если МРТ противопоказано.
5. Лабораторные тесты: Общий и биохимический анализ крови назначаются при подозрении на воспалительный или ревматический характер боли.

Методы лечения

Лечение люмбаго комплексное и направлено на купирование болевого синдрома, снятие мышечного спазма и устранение причины, вызвавшей прострел.

1. Первая помощь и острый период (первые 2–3 дня)

• Щадящий режим: Необходимо избегать движений, усиливающих боль. Рекомендуется лежать на жёсткой поверхности в позе, которая минимизирует боль (чаще на спине с валиком под коленями или на боку с согнутыми ногами). Постельный режим не должен быть длительным (1–3 дня), так как это замедляет восстановление.
• Медикаментозная терапия:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак, нимесулид, мелоксикам, ибупрофен в виде инъекций, таблеток или свечей для снятия боли и воспаления.
  • Миорелаксанты: Толперизон, тизанидин для устранения болезненного мышечного спазма.
  • Местные средства: Гели и мази на основе НПВП для нанесения на болезненную область.
  • При сильной боли: Врач может провести лечебную блокаду с местным анестетиком и гормоном (глюкокортикоидом) в триггерные точки или эпидуральное пространство.

2. Подострый период и восстановление (после стихания острой боли)

• Физиотерапия: Магнитотерапия, электрофорез с новокаином, амплипульс-терапия для уменьшения боли и улучшения кровообращения.
• Массаж: Расслабляющий массаж мышц спины для снятия остаточного гипертонуса. Начинают с щадящих техник.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Постепенное подключение специальных упражнений. Начинается с дыхательной гимнастики, затем добавляются упражнения на растяжку спазмированных мышц и укрепление мышечного корсета (мышц спины и брюшного пресса).
• Мануальная терапия: Применяется с осторожностью, только после стихания острой боли и при отсутствии противопоказаний (грыжи, воспаление). Направлена на восстановление подвижности позвоночных сегментов.
• Иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при люмбаго в большинстве случаев благоприятный. Острый болевой синдром при адекватном лечении купируется в течение 1–2 недель. Однако если не устранить причину (например, не укреплять мышечный корсет), высока вероятность рецидивов и перехода боли в хроническую форму.

Меры профилактики:

• Регулярная физическая активность для укрепления мышц спины и пресса (плавание, йога, пилатес, ЛФК).
• Правильная техника подъёма тяжестей: присесть с прямой спиной, взять груз и поднять его за счёт силы ног, а не спины.
• Поддержание правильной осанки во время сидения и ходьбы.
• Организация эргономичного рабочего места.
• Избегание переохлаждения поясничной области.
• Контроль массы тела.
• Своевременное лечение заболеваний позвоночника.
• Использование ортопедического матраса средней жёсткости.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Какую позу лучше принять при приступе люмбаго?

Оптимальнее всего лечь на спину на жёсткую поверхность, согнуть ноги в коленях и подложить под них высокий валик или подушки. Это положение позволяет максимально расслабить мышцы поясницы. Некоторым удобнее лежать на боку в «позе эмбриона», также подложив подушку между коленями.

Можно ли греть поясницу при простреле?

В первые 1–2 дня острой боли греть поясницу категорически НЕЛЬЗЯ. Тепло усиливает отёк и воспаление, что может усугубить состояние. В этот период, наоборот, можно прикладывать холод на 10–15 минут. Тепловые процедуры (согревающие мази, пояса) можно использовать только в подостром периоде, после стихания острой боли, для расслабления мышц.

Помогают ли ортопедические пояса и корсеты?

Ношение корсета или согревающего пояса оправдано в остром периоде на несколько дней для ограничения движений и снятия части нагрузки с мышц. Однако длительное ношение (более 3–5 дней) не рекомендуется, так как это приводит к ослаблению собственного мышечного корсета и может замедлить восстановление.

Люмбаго и радикулит — это одно и то же?

Не совсем. Люмбаго — это острый прострел в пояснице, который может быть вызван мышечным спазмом или раздражением рецепторов диска. Радикулит (радикулопатия) — это уже воспаление или сдавление корешка спинномозгового нерва, которое проявляется не только болью в спине, но и болью, отдающей в ногу, онемением, покалыванием, слабостью в конечности. Люмбаго может перейти в радикулит, если происходит компрессия нервного корешка.

Обязательно ли делать МРТ при первом эпизоде люмбаго?

Нет, при первом неосложнённом эпизоде, без «красных флагов», МРТ не является обязательным исследованием. Лечение назначается на основе клинической картины. МРТ показано, если боль не проходит после 2–3 недель адекватного лечения, рецидивирует или появляются неврологические симптомы (ишиас).