Крауроз вульвы – причины, симптомы, диагностика

Ощущение шершавости, сухости и стянутости в области наружных половых органов — это тревожные симптомы, которые часто указывают на развитие крауроза вульвы. Это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся атрофией (истончением) и склерозом (уплотнением) кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Проблема значительно снижает качество жизни, вызывая не только физический дискомфорт, но и серьезный психологический стресс. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют контролировать заболевание и улучшить состояние.

Что такое крауроз вульвы?

Крауроз вульвы (склерозирующий лишай) — это хронический дистрофический процесс, поражающий кожу и слизистые оболочки больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища. При этом происходит постепенное истончение эпителия (атрофия), потеря эластичности, нарушение кровоснабжения и иннервации тканей. Кожа и слизистые становятся сухими, тонкими, похожими на пергамент, легко травмируются. Заболевание чаще встречается у женщин в периоде пери- и постменопаузы, но может возникать и в репродуктивном возрасте.

Стадии развития заболевания

Течение крауроза вульвы прогрессирующее, и в его развитии выделяют несколько последовательных стадий:

1. Стадия отека и покраснения (начальная): Появляется умеренная отечность и покраснение тканей, ощущение легкого покалывания и зуда, усиливающееся ночью.
2. Стадия уплотнения и атрофии (склерозирования): Кожа и слизистые становятся сухими, шершавыми, гладкими, приобретают белесоватый или серовато-белый оттенок. Они теряют эластичность, истончаются, напоминая папиросную бумагу. Половые губы уплощаются, клитор может скрываться под сросшейся кожей. На этой стадии зуд становится мучительным.
3. Стадия изъязвления и развития осложнений (язвенная): Из-за сильной сухости и расчесов появляются болезненные кровоточащие трещины, эрозии и язвы. Происходит рубцовое перерождение тканей, ведущее к резкому сужению входа во влагалище, что делает половой акт и даже гинекологический осмотр крайне болезненными или невозможными.

Причины и факторы риска

Точная причина развития крауроза до конца не установлена. Считается, что заболевание имеет многофакторную природу. К основным провоцирующим факторам относятся:

• Гормональные нарушения: Резкое снижение уровня эстрогенов в менопаузе является одним из ключевых триггеров. Эстроген отвечает за увлажненность, эластичность и здоровое состояние слизистых.
• Аутоиммунные процессы: Часто крауроз сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (например, с аутоиммунным тиреоидитом, витилиго).
• Хронические воспаления: Длительно текущие вульвиты и вульвовагиниты.
• Механические и химические травмы: Ношение тесного синтетического белья, агрессивные средства для интимной гигиены, частое бритье.
• Нейроэндокринные нарушения: Проблемы с работой яичников, щитовидной железы, надпочечников.
• Генетическая предрасположенность: Наличие заболевания у близких родственниц.
• Сильные психоэмоциональные стрессы.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы крауроза могут варьироваться по интенсивности, но есть ряд характерных признаков:

• Изнуряющий зуд вульвы: Самый частый и мучительный симптом, особенно усиливающийся ночью, после мочеиспускания или полового акта.
• Сухость, чувство стянутости и шершавости: Ощущение, что кожа «натянута» и потеряла гладкость.
• Изменение внешнего вида: Кожа и слизистые становятся бледными, белесыми, блестящими, с участками покраснения от расчесов.
• Болевые ощущения: Боль во время полового акта (диспареуния), при мочеиспускании (из-за попадания мочи на микротрещины) и даже при ходьбе.
• Микротрещины и эрозии: Появляются из-за расчесов и повышенной сухости, плохо заживают.
• Сужение входа во влагалище: На поздних стадиях из-за рубцевания.

Диагностика заболевания

При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Диагностика включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр: Врач оценивает внешний вид вульвы, отмечает характерные изменения (цвет, сухость, наличие трещин, атрофию).
2. Кольпоскопия (вульвоскопия): Осмотр вульвы под большим увеличением с помощью кольпоскопа. Позволяет детально рассмотреть структуру измененных тканей.
3. Цитологическое исследование мазка: Для оценки состояния клеток эпителия.
4. Биопсия с гистологическим исследованием: Золотой стандарт диагностики. Врач под местной анестезией берет маленький фрагмент измененной ткани для анализа под микроскопом. Это необходимо для точной постановки диагноза и исключения злокачественного перерождения (риск которого при краурозе повышен).
5. Лабораторные анализы: Мазок на флору для исключения инфекции, анализ на ВПЧ, исследование гормонального фона.

Современные методы лечения

Лечение крауроза комплексное и длительное, направленное на снятие симптомов, замедление прогрессирования процесса и профилактику осложнений. Полное излечение встречается редко, но достичь стойкой ремиссии вполне возможно.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, но заболевание является хроническим и требует постоянного наблюдения у гинеколога (не реже 2 раз в год). Основная опасность — повышенный риск развития плоскоклеточного рака вульвы (3-5% случаев), поэтому регулярный мониторинг обязателен.

Меры профилактики и поддержания ремиссии:

• Ношение свободного хлопкового белья.
• Использование только специализированных мягких средств для интимной гигиены без отдушек.
• Отказ от горячих ванн, саун, бань.
• Избегание механического раздражения (бритье станком, жесткие мочалки).
• Соблюдение диеты с ограничением острой, соленой, сладкой пищи и кофеина, которые могут усиливать зуд.
• Регулярное использование назначенных увлажняющих средств.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Можно ли вести половую жизнь при краурозе?

В период обострения, при наличии трещин и сильной боли, от половых контактов рекомендуется воздержаться. В стадии ремиссии, при условии адекватного увлажнения (использование лубрикантов на водной основе) и бережного отношения, половая жизнь возможна. Открытый диалог с партнером о заболевании очень важен.

Передается ли крауроз половым путем?

Нет, крауроз вульвы не является инфекционным или заразным заболеванием. Он не передается половым или бытовым путем.

Может ли крауроз пройти сам после нормализации гормонов?

Нет, это маловероятно. Заболевание связано с глубокими дистрофическими изменениями тканей, которые самостоятельно не восстанавливаются. Гормональная коррекция может помочь улучшить состояние, но не привести к полному обратному развитию процесса, особенно на поздних стадиях. Требуется комплексное лечение.

Чем отличается крауроз от обычной сухости при менопаузе?

Обычная атрофия слизистых в менопаузе (атрофический вагинит) затрагивает преимущественно влагалище и легко корректируется местными эстрогенами. Крауроз — это более тяжелый процесс, поражающий именно вульву, с характерными изменениями цвета и структуры кожи (истончение, пергаментный вид, белые пятна), сильнейшим зудом и высоким риском осложнений.