Кластерная головная боль: причины, симптомы и лечение

Кластерная головная боль (КГБ) — это один из наиболее интенсивных болевых синдромов в области головы, относящийся к первичным цефалгиям. Это состояние характеризуется чрезвычайно сильной, строго односторонней болью, которая возникает сериями (кластерами) и значительно снижает качество жизни пациента. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение играют ключевую роль в купировании приступов и профилактике обострений.

Что такое кластерная головная боль?

Кластерная головная боль — это неврологическое заболевание, проявляющееся приступами мучительной боли строго в одной половине головы, преимущественно в области глаза, виска или лба. Боль носит острый, жгучий, сверлящий характер и считается одной из самых сильных болей, известных медицине. Приступы возникают кластерами (пучками) — периодами обострения, длящимися от нескольких недель до месяцев, которые сменяются ремиссиями. Из-за характерной периодичности это состояние также известно как пучковая головная боль.

Классификация и виды

В неврологической практике принято выделять две основные формы кластерной головной боли:

Эпизодическая форма

Наиболее распространённый тип, встречающийся примерно у 80-90% пациентов. Характеризуется наличием чётко выраженных кластерных периодов (болевых пучков), которые длятся от 7 дней до 1 года. Эти периоды разделены ремиссиями, продолжающимися не менее 3 месяцев. Обычно у пациентов наблюдается 1-2 кластера в год, чаще весной и осенью.

Хроническая форма

Диагностируется, когда болевые приступы возникают регулярно в течение более года без ремиссий или с ремиссиями, длящимися менее 3 месяцев. Эта форма отличается особой устойчивостью к терапии и требует более агрессивного подхода к лечению.

Причины и факторы риска

Точные причины развития кластерной головной боли до конца не изучены, однако установлена связь с нарушением работы гипоталамуса — области мозга, отвечающей за циркадные ритмы.

Основные теории возникновения:

• Неврологическая теория: Активация тройничного нерва и вегетативной нервной системы, что ведёт к нейрогенному воспалению и расширению сосудов.
• Гипоталамическая теория: Нарушение работы гипоталамуса, который является «биологическими часами» организма, что объясняет циклический характер боли.
• Генетическая предрасположенность: Случаи семейной кластерной боли встречаются редко, но определённая наследственная предрасположенность существует.

Факторы риска и триггеры:

• Пол и возраст: Мужчины страдают в 3-4 раза чаще женщин; дебют обычно происходит в возрасте 20-40 лет.
• Курение: Большинство пациентов с КГБ являются курильщиками.
• Употребление алкоголя: Даже небольшое количество алкоголя может провоцировать приступ во время кластерного периода.
• Изменение режима сна: Недосыпание или нарушение привычного ритма сна-бодрствования.
• Высота: Пребывание в высокогорной местности.
• Нитраты: Продукты, содержащие нитраты, или некоторые лекарственные препараты.

Симптомы и клиническая картина

Кластерная головная боль имеет характерную клиническую картину, позволяющую дифференцировать её от других видов цефалгии.

Основные симптомы:

• Локализация боли: Всегда односторонняя, чаще вокруг или позади глаза, в виске, реже в лобной области.
• Характер боли: Невыносимая, острая, жгучая, сверлящая, колющая; пациенты описывают её как «раскалённую спицу в глазу».
• Интенсивность: Боль достигает пика в течение 5-10 минут и длится от 15 минут до 3 часов.
• Периодичность: От 1 до 8 приступов в сутки, часто возникают в одно и то же время, преимущественно ночью.
• Вегетативные симптомы на стороне боли: Слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа или ринорея, потливость лба или лица, опущение века (птоз), сужение зрачка (миоз).
• Поведение во время приступа: Пациенты не могут лежать спокойно, они мечутся, раскачиваются, испытывают двигательное беспокойство (в отличие от мигрени, когда больные ищут покоя и тишины).

Диагностика заболевания

Диагноз кластерной головной боли устанавливается в первую очередь на основании клинической картины и жалоб пациента. Инструментальные методы используются для исключения вторичных причин боли.

Критерии диагностики (согласно Международной классификации головной боли ICHD-3):

• Не менее 5 приступов, соответствующих критериям.
• Сильная или очень сильная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации длительностью 15-180 минут без лечения.
• Боль сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов на ипсилатеральной стороне: покраснение конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отёк века.
• Наличие двигательного беспокойства или ажитации.
• Частота приступов: от 1 через день до 8 в сутки.
• Неврологический осмотр: обычно без особенностей в межприступный период.

Инструментальные исследования:

• МРТ головного мозга: Для исключения структурных поражений гипоталамуса, области турецкого седла и других причин вторичной цефалгии.
• МРА или КТ-ангиография: При подозрении на сосудистые мальформации или аневризмы.
• Полисомнография: Может быть назначена при ночных приступах для анализа фаз сна.

Методы лечения кластерной головной боли

Лечение КГБ делится на две стратегии: купирование острого приступа и профилактическая терапия для сокращения длительности кластерного периода.

1. Купирование острого приступа

• Ингаляции 100% кислорода: Через маску со скоростью 7-15 л/мин в течение 15-20 минут. Эффективный и безопасный метод, купирующий приступ у большинства пациентов.
• Триптаны: Суматриптан в виде подкожной инъекции является наиболее эффективным препаратом. Также применяется назальный спрей (зумитриптан, суматриптан).
• Дигидроэрготамин: В виде назального спрея или инъекций (менее эффективен, чем триптаны).
• Интраназальный лидокаин: Местный анестетик, который может помочь некоторым пациентам.

2. Профилактическая терапия

Назначается в начале кластерного периода и продолжается до его окончания.

• Верапамил: Препарат первого выбора. Начинают с низкой дозы с постепенным титрованием под контролем ЭКГ (из-за риска аритмий).
• Кортикостероиды (Преднизолон): Эффективны для быстрого прерывания кластера, но используются короткими курсами из-за побочных эффектов.
• Литий: Применяется при хронической форме, требует контроля уровня в крови.
• Топирамат: Альтернативный препарат для профилактики.
• Моноклональные антитела к CGRP (галканезумаб, фреманезумаб): Новый класс препаратов, показавший эффективность для профилактики кластерной головной боли.

3. Немедикаментозные и хирургические методы

• Блокада затылочного нерва: Инъекция местного анестетика и стероида, которая может прервать кластерный период.
• Нейромодуляция: Стимуляция блуждающего нерва (nVNS) — портативное устройство для неинвазивной стимуляции, одобренное для купирования и профилактики приступов.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS): Хирургический метод, применяемый в крайне тяжёлых, рефрактерных случаях хронической КГБ с воздействием на гипоталамус.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Кластерная головная боль является хроническим заболеванием с волнообразным течением. Эпизодическая форма обычно сохраняется в течение десятилетий, но с возрастом частота и интенсивность кластерных периодов могут уменьшаться. Хроническая форма (примерно 10-15% случаев) протекает более тяжело и сложнее поддаётся лечению. Правильно подобранная терапия позволяет значительно сократить длительность и интенсивность кластеров, улучшив качество жизни пациента.

Профилактика

Специфической первичной профилактики не существует. Вторичная профилактика направлена на предотвращение приступов во время кластерного периода:

• Строгое соблюдение режима сна и бодрствования.
• Полный отказ от алкоголя и курения во время кластерного периода.
• Избегание пребывания на большой высоте.
• Избегание дневного сна, который может провоцировать приступ.
• Своевременное начало профилактической медикаментозной терапии при первых признаках начала кластера.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем кластерная боль отличается от мигрени?

Это два разных заболевания. Кластерная боль всегда односторонняя, чрезвычайно интенсивная, короткая (15-180 мин), сопровождается вегетативными симптомами (слезотечение, насморк) и двигательным беспокойством. Мигрень часто пульсирующая, умеренной или сильной интенсивности, длится 4-72 часа, сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью, и пациенты ищут покоя.

Может ли кластерная головная боль пройти сама?

Да, кластерные периоды (пучки) всегда заканчиваются самостоятельно, даже без лечения, сменяясь ремиссией. Однако без адекватной терапии кластер может длиться месяцами, причиняя пациенту невыносимые страдания. Лечение направлено на сокращение длительности кластера и облегчение боли во время приступов.

Передаётся ли это заболевание по наследству?

Прямое наследование встречается редко, однако генетическая предрасположенность играет роль. Риск развития кластерной головной боли у родственников первой степени родства пациента несколько повышен.

К какому врачу обращаться с такой болью?

Диагностикой и лечением кластерной головной боли занимается врач-невролог, желательно имеющий специализацию в области цефалгологии (изучения головной боли). При подозрении на КГБ необходимо обратиться именно к неврологу для подтверждения диагноза и подбора терапии.