Хроническая мигрень: симптомы, причины и современное лечение

Хроническая мигрень — это тяжёлое неврологическое заболевание, характеризующееся частыми приступами интенсивной головной боли. Это состояние значительно снижает качество жизни пациентов и требует комплексного подхода к диагностике и лечению. В отличие от эпизодической формы, хроническая мигрень проявляется 15 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев.

Что такое хроническая мигрень?

Хроническая мигрень — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое характеризуется частыми приступами головной боли мигренозного характера. Согласно международным диагностическим критериям, диагноз устанавливается при наличии головной боли 15 и более дней в месяц, из которых не менее 8 дней соответствуют критериям мигренозной боли, продолжительностью более 4 часов при отсутствии лечения.

Классификация и виды мигрени

Мигрень имеет несколько классификаций, основанных на различных характеристиках заболевания.

По частоте приступов:

• Эпизодическая мигрень: менее 15 дней с головной болью в месяц.
• Хроническая мигрень: 15 и более дней с головной болью в месяц.

По наличию ауры:

• Мигрень без ауры: встречается чаще всего.
• Мигрень с аурой: головной боли предшествуют неврологические симптомы (зрительные, чувствительные, речевые).

Причины и факторы риска

Точные причины развития мигрени до конца не изучены, однако известны основные механизмы и факторы, способствующие хронизации процесса.

Основные причины:

• Генетическая предрасположенность: семейные случаи заболевания.
• Нейроваскулярные нарушения: дисфункция тройничного нерва и сосудов.
• Нейрохимические изменения: нарушение обмена серотонина.
• Центральная сенситизация: повышенная возбудимость нервной системы.

Факторы риска хронизации:

• Частое использование анальгетиков (лекарственный абузус).
• Женский пол (соотношение 3:1 к мужчинам).
• Ожирение и метаболические нарушения.
• Психологические факторы: депрессия, тревожность, стресс.

Триггеры приступов:

• Стресс.
• Гормональные колебания у женщин.
• Нерегулярный режим сна и питания.
• Пищевые факторы (шоколад, сыр, алкоголь).
• Яркий свет, громкие звуки, сильные запахи.

Симптомы и клинические проявления

Хроническая мигрень характеризуется разнообразными симптомами, которые могут значительно варьироваться у разных пациентов.

Основные симптомы:

• Пульсирующая, интенсивная головная боль, чаще односторонняя.
• Продолжительность приступа от 4 до 72 часов.
• Усиление боли при физической активности.
• Тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звуку.

Симптомы ауры (при наличии):

• Зрительные нарушения: мерцающие скотомы, вспышки света.
• Чувствительные расстройства: онемение, покалывание в конечностях.
• Речевые затруднения: нечёткость речи, трудности подбора слов.

Диагностика

Диагностика основывается на тщательном анализе жалоб, истории заболевания и исключении других причин головной боли.

Клиническая диагностика:

• Детальный сбор анамнеза.
• Ведение дневника головной боли для оценки частоты и характеристик приступов.
• Неврологический осмотр.

Инструментальные методы:

• МРТ головного мозга: для исключения структурных поражений.
• УЗДГ сосудов: оценка кровотока.

Современные методы лечения

Лечение включает два основных направления: купирование острых приступов и профилактическая терапия.

Купирование острых приступов:

• Неспецифические анальгетики: НПВС (ибупрофен, напроксен).
• Специфические противомигренозные препараты: триптаны (суматриптан, элетриптан).
• Антиэметики: для уменьшения тошноты и рвоты.

Профилактическая терапия:

• Бета-блокаторы: (пропранолол, метопролол).
• Антиконвульсанты: (топирамат, вальпроевая кислота).
• Антидепрессанты: (амитриптилин, венлафаксин).
• Ботулинотерапия: при хронической мигрени.
• Моноклональные антитела к CGRP: (эренумаб, галканезумаб).

Немедикаментозные методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Биологическая обратная связь.
• Релаксационные техники и медитация.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хронической мигрени зависит от многих факторов. При правильном подходе у большинства пациентов удаётся достичь значительного улучшения.

Профилактические меры:

• Регулярный режим дня и достаточный сон.
• Сбалансированное питание, исключение триггерных продуктов.
• Управление стрессом.
• Избегание злоупотребления анальгетиками.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Чем хроническая мигрень отличается от обычной?

Хроническая мигрень характеризуется большим количеством дней с головной болью (15 и более в месяц). Она также часто сопровождается большей интенсивностью боли и более выраженным влиянием на качество жизни.

Можно ли полностью вылечить хроническую мигрень?

Полное излечение достигается не всегда, но современные методы лечения позволяют значительно уменьшить частоту и интенсивность приступов, улучшить качество жизни большинства пациентов.

Как вести дневник головной боли?

В дневнике следует отмечать: дату и время начала и окончания приступа, интенсивность боли, принимаемые лекарства, предполагаемые триггеры, сопутствующие симптомы.