Ишиас: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Ишиас — это не самостоятельное заболевание, а комплекс неврологических симптомов, возникающих при компрессии или раздражении седалищного нерва. Седалищный нерв является самым длинным и толстым нервом в человеческом организме, он начинается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и проходит через ягодицу вниз по задней поверхности бедра, разделяясь на более мелкие нервы в нижней части ноги. Именно поэтому поражение этого нерва вызывает характерную боль, которая может распространяться от поясницы до стопы. Понимание природы ишиаса крайне важно для эффективного лечения и предотвращения рецидивов.

Что такое ишиас?

Ишиас (пояснично-крестцовая радикулопатия) представляет собой болевой синдром, вызванный сдавлением, воспалением или повреждением корешков спинномозговых нервов, формирующих седалищный нерв. В быту это состояние часто называют «защемлением седалищного нерва». Боль при ишиасе носит специфический характер — она иррадиирует (отдаёт) по ходу нервного волокна, что является ключевым диагностическим признаком.

Причины и факторы риска развития ишиаса

Наиболее частой причиной развития ишиаса являются различные патологии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.

Основные причины:

• Межпозвоночная грыжа (протрузия или экструзия диска): Самая распространённая причина. Выпячивание диска сдавливает нервные корешки, формирующие седалищный нерв.
• Остеохондроз позвоночника: Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к сужению межпозвонковых отверстий, через которые проходят нервные корешки.
• Спондилолистез: Смещение одного позвонка относительно другого, что может приводить к защемлению нерва.
• Стеноз позвоночного канала: Сужение канала, в котором расположен спинной мозг и нервные корешки, часто вызванное возрастными изменениями.
• Синдром грушевидной мышцы: Спазм или воспаление этой мышцы, расположенной в ягодичной области, под которой проходит седалищный нерв.
• Травмы: Переломы таза, повреждения после неудачных инъекций в ягодичную область, прямые травмы.
• Опухоли: Доброкачественные или злокачественные образования, сдавливающие нерв.
• Инфекционные и воспалительные процессы: Например, опоясывающий лишай в области поясницы, переохлаждение.

Факторы риска:

• Возраст (наиболее часто встречается у людей 30–50 лет).
• Профессии, связанные с подъёмом тяжестей, длительным сидением или вождением автомобиля.
• Малоподвижный образ жизни.
• Избыточная масса тела.
• Сахарный диабет (повышает риск повреждения нервов).
• Беременность (увеличение матки может оказывать давление на нерв).

Симптомы ишиаса

Клиническая картина ишиаса характерна и, как правило, односторонняя.

Основные симптомы:

• Боль: Ключевой симптом. Характер боли может быть разным: жгучий, стреляющий, колющий, ноющий.
  • Локализация: Начинается в пояснице или ягодице и распространяется по задней поверхности бедра, голени, может доходить до стопы и пальцев ног.
  • Интенсивность: Может варьироваться от лёгкого дискомфорта до невыносимой сильной боли, парализующей движение.
• Нарушения чувствительности: Онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» (парестезии) по ходу нерва.
• Мышечная слабость: Слабость в ноге, затруднение при движении стопой или пальцами, «шлёпающая» походка.
• Вегетативные нарушения: Чувство жара или зябкости в ноге, повышенная потливость стопы, сухость кожи.

Симптомы часто усиливаются при кашле, чихании, натуживании, длительном сидении или стоянии.

Диагностика

Диагностика ишиаса начинается с консультации врача-невролога.

1. Сбор анамнеза и неврологический осмотр: Врач оценивает характер боли, проверяет сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов), мышечную силу и чувствительность в ноге. Проводятся специальные тесты (например, поднятие выпрямленной ноги — симптом Ласега).
2. Рентгенография позвоночника: Позволяет увидеть костные изменения, смещение позвонков, признаки остеохондроза.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет детально визуализировать мягкие ткани: межпозвонковые диски, нервные корешки, спинной мозг, выявить наличие грыжи, протрузии или опухоли.
4. Компьютерная томография (КТ): Применяется, если МРТ противопоказано, лучше визуализирует костные структуры.
5. Электронейромиография (ЭНМГ): Оценивает скорость проведения нервных импульсов и помогает определить степень и уровень повреждения нерва.

Методы лечения

Лечение ишиаса комплексное и направлено на устранение причины болевого синдрома, купирование боли и воспаления, восстановление функции нерва и профилактику рецидивов.

Консервативное лечение (применяется в 80–90% случаев)

• Медикаментозная терапия:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам — для снятия боли и воспаления.
  • Миорелаксанты: Для устранения болезненного мышечного спазма.
  • Витамины группы В (В1, В6, В12): Улучшают питание и восстановление нервной ткани.
  • При сильной боли: Короткий курс пероральных кортикостероидов или лечебные блокады с анестетиком и гормоном, которые вводятся непосредственно в область поражённого корешка.
• Немедикаментозная терапия:
  • Постельный режим: В острой фазе рекомендуется на 1–2 дня на жёсткой поверхности, но не дольше, чтобы не ослабить мышцы.
  • Физиотерапия: Электрофорез с лекарствами, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия — уменьшают отёк, боль и воспаление.
  • Массаж: Расслабляет мышцы, улучшает кровообращение. Начинают после стихания острой боли.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Является краеугольным камнем лечения и профилактики. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для укрепления мышечного корсета, растяжки спазмированных мышц.
  • Мануальная терапия и остеопатия: Могут быть эффективны для устранения функциональных блоков и мышечного напряжения, но требуют очень осторожного подхода.
  • Иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показано в случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 4–8 недель, или при наличии серьёзных осложнений:

• Выраженный парез (слабость) в ноге.
• Нарушение функций тазовых органов (недержание мочи или кала).
• Синдром конского хвоста.
• Сильный болевой синдром, не купируемый медикаментами.

Основные виды операций:

• Микродискэктомия: Малоинвазивное удаление грыжи диска, сдавливающей нервный корешок.
• Ламинэктомия: Удаление части дужки позвонка для расширения позвоночного канала при стенозе.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ишиасе в большинстве случаев благоприятный. Острая боль обычно купируется в течение нескольких дней или недель. Однако при наличии стойкой причины (большая грыжа, стеноз) возможны рецидивы.

Меры профилактики:

• Регулярные физические упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса.
• Соблюдение правильной осанки, использование эргономичной мебели.
• Правильная техника подъёма тяжестей (с прямой спиной, за счёт ног).
• Контроль массы тела.
• Избегание длительного сидения в одной позе, регулярные разминки.
• Сон на жёстком или ортопедическом матрасе.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем ишиас отличается от радикулита?

Радикулит — это общий термин, обозначающий воспаление или защемление любого корешка спинного мозга. Ишиас — это частный случай радикулита, при котором поражаются конкретно корешки, формирующие седалищный нерв, и боль распространяется по его ходу.

Как быстро проходят симптомы ишиаса?

Острый болевой приступ при адекватном лечении обычно длится от нескольких дней до 2–3 недель. Однако полное восстановление функции нерва и исчезновение таких симптомов, как лёгкое онемение или слабость, может занять несколько месяцев.

Можно ли греть больное место при ишиасе?

В острой фазе, когда боль очень сильная, греть не рекомендуется — это может усилить отёк и воспаление. В подострой фазе сухое тепло (грелка, пояс из собачьей шерсти) может помочь расслабить мышцы и уменьшить дискомфорт. Лучше всего проконсультироваться с врачом.

Какие упражнения помогают при ишиасе?

Полезны упражнения на растяжку: медленные подтягивания колена к груди лёжа на спине, растяжка грушевидной мышцы (положение лёжа на спине, нога согнута и закинута лодыжкой на колено другой ноги), упражнение «кошка». Силовые упражнения для укрепления мышц кора (планка, мостик) показаны после снятия острой боли. Комплекс должен быть назначен специалистом.

Может ли ишиас пройти сам без лечения?

Лёгкие случаи, особенно вызванные мышечным спазмом, могут пройти самостоятельно при соблюдении покоя. Однако если причина серьёзная (грыжа диска), отсутствие лечения может привести к хронизации боли, усилению мышечной слабости и другим осложнениям. Поэтому обращение к врачу обязательно.