Инсульт: виды, причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению и гибели нервных клеток головного мозга. Это состояние развивается внезапно и требует немедленной медицинской помощи, так как от своевременности лечения напрямую зависят жизнь человека и степень последующих неврологических нарушений. Инсульт остаётся одной из основных причин смертности и инвалидизации населения во всём мире. Ежегодно миллионы людей переносят это заболевание, и около трети из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. Знание причин, первых признаков и алгоритма действий при инсульте может спасти жизнь и значительно улучшить прогноз восстановления.

Что такое инсульт?

Инсульт — это катастрофа в головном мозге, вызванная резким прекращением нормального кровоснабжения его участков. Клетки мозга крайне чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, которые доставляются с кровью. Уже через несколько минут после прекращения кровотока они начинают необратимо повреждаться и погибать. Это приводит к утрате функций, за которые отвечал поражённый участок: движений, речи, памяти, зрения и др. Медицинская значимость инсульта огромна: это не только неотложное состояние, но и ведущая причина длительной инвалидности, требующая сложного и многомесячного процесса реабилитации.

Классификация и виды инсульта

В зависимости от механизма развития выделяют три основных типа инсульта, которые принципиально различаются по причинам и тактике лечения.

1. Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Наиболее распространённый тип, составляющий 70–80% всех случаев. Возникает из-за закупорки артерии, питающей головной мозг. Кровь перестаёт поступать к определённому участку мозга.

• Атеротромботический: Закупорка сосуда тромбом, образовавшимся на поверхности атеросклеротической бляшки.
• Кардиоэмболический: Закупорка сосуда эмболом (тромбом), который образовался в полости сердца (при мерцательной аритмии, пороках клапанов) и с током крови попал в мозг.
• Лакунарный: Закупорка мелких глубоких артерий мозга, часто на фоне артериальной гипертензии.
• Гемодинамический: Возникает из-за резкого падения артериального давления на фоне выраженного сужения сосудов мозга или шеи.

2. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

Составляет 15–20% случаев. Происходит вследствие разрыва стенки сосуда головного мозга и излияния крови в окружающие ткани. Кровь пропитывает мозговую ткань, сдавливает её, вызывая повреждение и гибель клеток.

• Внутримозговое кровоизлияние: Кровоизлияние непосредственно в вещество мозга. Чаще всего вызвано гипертоническим кризом или разрывом сосуда на фоне амилоидной ангиопатии.
• Субарахноидальное кровоизлияние: Кровоизлияние в пространство между мозгом и его паутинной оболочкой. Наиболее частая причина — разрыв аневризмы (мешотчатого выпячивания на стенке сосуда).

3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

«Микроинсульт». Это временное нарушение кровоснабжения мозга, симптомы которого полностью проходят в течение 24 часов (обычно за 10–20 минут). ТИА является грозным предвестником настоящего инсульта и требует такого же серьёзного обследования.

Таблица: Сравнение основных типов инсульта

Причины и факторы риска

Причины развития инсульта зависят от его типа, но существуют общие факторы риска, которые значительно повышают вероятность сосудистой катастрофы.

Немодифицируемые (неуправляемые) факторы риска:

• Возраст: Риск значительно возрастает после 55 лет.
• Пол: У мужчин инсульты случаются чаще и в более молодом возрасте.
• Наследственность: Семейная история инсультов или инфарктов.
• Раса и этническая принадлежность: У представителей негроидной расы риск выше.
• Перенесённые ТИА или инсульт в анамнезе.

Модифицируемые (управляемые) факторы риска:

• Артериальная гипертензия: Ведущий фактор риска, особенно для геморрагического инсульта.
• Заболевания сердца: Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, пороки клапанов.
• Атеросклероз сонных и позвоночных артерий: Сужение сосудов, питающих мозг, из-за холестериновых бляшек.
• Сахарный диабет: Повреждает сосуды по всему организму.
• Повышенный уровень холестерина: Способствует образованию атеросклеротических бляшек.
• Курение: Резко увеличивает риск образования тромбов.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками (особенно кокаином и амфетаминами).

Симптомы и первые признаки

Симптомы инсульта появляются внезапно и зависят от того, какая часть мозга повреждена. Для запоминания основных признаков используется мнемоническое правило УДАР.

Правило УДАР:

• У — Улыбка: Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет кривой, один уголок рта может быть опущен.
• Д — Движение: Попросите поднять и удерживать обе руки перед собой. Одна рука будет опускаться или не поднимется вообще.
• А — Артикуляция: Попросите сказать простую фразу (например, «тридцать три коровы»). Речь будет невнятной, заплетающейся или отсутствовать.
• Р — Решение: При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно (каждая минута!) принять решение и вызвать скорую помощь. Обязательно скажите диспетчеру, что вы подозреваете инсульт.

Другие возможные симптомы:

• Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела.
• Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза: потемнение, двоение, выпадение поля зрения.
• Внезапная сильная головная боль без известной причины, часто описываемая как «самая сильная в жизни».
• Внезапное головокружение, потеря равновесия, нарушение координации.
• Внезапная спутанность сознания, проблемы с пониманием речи.

Диагностика

Диагностика инсульта проводится экстренно в условиях стационара. Её цель — подтвердить диагноз, определить тип инсульта и его локализацию.

1. Осмотр невролога: Оценка неврологического статуса по шкалам (например, NIHSS) для определения тяжести поражения.
2. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Это первый и основной метод экстренной диагностики. Он позволяет:
   • Чётко отличить ишемический инсульт от геморрагического (кровоизлияние видно сразу).
   • Исключить другие заболевания с похожими симптомами (опухоль, травма).
   • Определить зону и объём поражения.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Более точно, чем КТ, показывает зону ишемии, особенно на ранних стадиях. Может выявить мелкие очаги и патологию задней черепной ямки.
4. Ультразвуковое исследование сосудов: УЗДГ брахиоцефальных артерий и транскраниальная допплерография для оценки кровотока в сосудах шеи и мозга, выявления стенозов и бляшек.
5. ЭКГ и ЭхоКГ: Для выявления кардиологических причин инсульта (мерцательная аритмия, тромбы в полостях сердца).
6. Ангиография: Рентгенологическое исследование сосудов с введением контраста. Применяется для диагностики аневризм, мальформаций и стенозов.
7. Лабораторные тесты: Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ свёртываемости крови).

Методы лечения

Тактика лечения кардинально отличается в зависимости от типа инсульта и времени, прошедшего с момента его начала.

Лечение ишемического инсульта

Направлено на скорейшее восстановление кровотока в заблокированной артерии.

• Системный тромболизис: Внутривенное введение препарата, растворяющего тромб. Проводится строго в течение «терапевтического окна» — до 4,5 часов от начала симптомов. Это золотой стандарт лечения.
• Механическая тромбэктомия: Эндоваскулярная операция, в ходе которой тромб извлекается из артерии с помощью специального катетера. «Окно» для проведения процедуры может быть расширено до 6–24 часов при определённых условиях.
• Базовая терапия: Поддержание жизненно важных функций, контроль артериального давления, уровня глюкозы в крови, профилактика отёка мозга.
• Вторичная профилактика: После стабилизации состояния назначаются антиагреганты (аспирин, клопидогрел) или антикоагулянты (при фибрилляции предсердий) для предотвращения повторных тромбозов, статины для контроля холестерина.

Лечение геморрагического инсульта

Направлено на остановку кровотечения, удаление гематомы и предотвращение осложнений.

• Хирургическое лечение: Показано при больших гематомах, сдавливающих мозг, или при субарахноидальном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы. Проводится:
  • Краниотомия и удаление гематомы.
  • Эндоваскулярная операция (клипирование или эмболизация аневризмы).
• Консервативная терапия: Строгий контроль и постепенное снижение артериального давления, поддержание гомеостаза, профилактика вазоспазма (сужения сосудов после САК).

Реабилитация

Начинается в первые дни после стабилизации состояния и продолжается месяцы и годы. Включает:

• Кинезиотерапия и эрготерапия: Восстановление двигательных функций, навыков ходьбы и самообслуживания.
• Логопедия: Коррекция речевых нарушений (афазии) и нарушений глотания (дисфагии).
• Нейропсихологическая коррекция: Восстановление памяти, внимания, мышления.
• Физиотерапия и массаж.
• Психологическая поддержка пациента и его семьи.

Прогноз и профилактика

Прогноз после инсульта сильно варьируется и зависит от его типа, объёма повреждения мозга, возраста пациента, скорости оказания медицинской помощи и качества реабилитации. До 20% пациентов умирают в остром периоде. Около 60% выживших остаются с той или иной степенью инвалидности. Однако активная и ранняя реабилитация позволяет значительной части пациентов восстановить утраченные функции и вернуться к самостоятельной жизни.

Профилактика инсульта делится на первичную (предупреждение первого инсульта) и вторичную (предупреждение повторного). Основные меры:

• Регулярный контроль и коррекция артериального давления.
• Контроль уровня сахара и холестерина в крови.
• Здоровое питание (средиземноморская диета, диета DASH) с ограничением соли и животных жиров.
• Регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю).
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Контроль массы тела.
• Приём назначенных врачом препаратов: антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (при фибрилляции предсердий), статинов.
• Регулярное диспансерное наблюдение у терапевта и невролога.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем отличается инсульт от инфаркта?

Инфаркт — это гибель ткани из-за прекращения кровоснабжения. Термин «инфаркт мозга» является синонимом ишемического инсульта. В быту же «инфарктом» обычно называют инфаркт миокарда (гибель мышцы сердца), а «инсультом» — катастрофу в мозге.

Восстанавливаются ли клетки мозга после инсульта?

Нервные клетки, погибшие в очаге инсульта, не восстанавливаются. Однако мозг обладает нейропластичностью — способностью перестраиваться. Здоровые участки мозга могут частично взять на себя функции повреждённых. Именно на этом принципе основана вся реабилитация: многократное повторение упражнений «учит» мозг заново.

Что такое «терапевтическое окно» и почему оно так важно?

Это короткий промежуток времени (до 4,5 часов) с момента начала симптомов, в течение которого наиболее эффективны методы восстановления кровотока (тромболизис). В это время клетки в зоне ишемии ещё не погибли окончательно и их можно спасти. После 4,5 часов зона необратимого повреждения значительно расширяется.

Бывают ли «тихие» инсульты?

Да. Это мелкие ишемические очаги, которые не вызывают явных неврологических симптомов и часто обнаруживаются случайно на МРТ. Однако они повреждают мозг и повышают риск развития крупного инсульта и сосудистой деменции в будущем.

Может ли инсульт повториться?

Да, риск повторного инсульта достаточно высок. Именно поэтому после перенесённого события пожизненно необходима вторичная профилактика: приём лекарств, контроль факторов риска и регулярное наблюдение у врача.