Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)

Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – это ключевой показатель липидного обмена, который часто называют «плохойм» холестерином. Данный анализ является важнейшей частью липидныйого профиля и имеет первостепенное значение в оценке сердечно-сосудистого риска. Высокий уровень ЛПНП – основной фактор развития атеросклероза, при котором в стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет и приводящих к таким грозным осложнениям, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Что такое ЛПНП и почему его называют «плохим»?

Липопротеины низкой плотности – это сложные комплексы, состоящие из жиров (липидов) и белков. Их основная функция – транспорт холестерина (холестерола) из печени, где он синтезируется, к периферическим тканям для использования в качестве строительного материала для клеточных мембран.

Однако при избытке в крови ЛПНП начинают активно проникать в поврежденную внутреннюю оболочку артерий, накапливаться там и формировать атеросклеротические бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосуда, делая его жестким и препятствуя нормальному току крови. Поэтому ЛПНП и заслужил название «плохой» холестерин, в отличие от «хорошийго» – ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), которые, наоборот, удаляют излишки холестерина из сосудов.

Липидный профиль: место ЛПНП в диагностике

Анализ на ЛПНП редко назначается изолированно. Он входит в состав комплексного исследования – липидныйого профиля (липидограммаы), который включает:

• Общий холестерин
• ЛПНП (липопротеины низкой плотности)
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности)
• Триглицериды (ТГ)
• Индекс (коэффициент) атерогенности

Именно оценка всех показателиов в комплексе позволяет врачу наиболее точно оценить риск развития сосудистых катастроф.

Нормы ЛПНП в крови

Целевые значения ЛПНП не универсальны. Они индивидуальны и зависят от общего рискаа сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного пациентова. Чем выше риск, тем ниже должен быть целевой уровень ЛПНП.

Ориентировочные нормаы и цели для ЛПНП (в ммоль/л):

• Оптимальный уровень: < 2.6
• Норма для здоровых людей: < 3.0
• Погранично высокий: 3.0 – 3.9
• Высокий: 4.0 – 4.9
• Очень высокий: > 4.9

Для пациентов из групп высокого и очень высокого риска (например, с уже перенесенным инфарктом, ишемической болезниью сердца, диабетом) кардиологи рекомендуют целевой уровень ЛПНП < 1.8 ммоль/л, а в некоторых случаях – даже < 1.4 ммоль/л.

Причины и факторы риска повышения ЛПНП

Повышение уровня «плохойго» холестерина может быть вызвано несколькими группами причины.

Основные причины:

• Наследственность: семейная гиперхолестеринемия – генетическое заболевание, приводящее к очень высокому уровню ЛПНП с молодого возраста.
• Алиментарный фактор: чрезмерное употребление продуктов, богатых насыщенными жирами и трансжирами (красное жирное мясо, сало, сливочное масло, фастфуд, кондитерские изделия).
• Заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), хроническая болезнь почек, обструктивные заболевания печени.
• Прием лекарств: длительный прием некоторых препаратов (например, прогестинов, анаболических стероидов, иммунодепрессантов).

Факторы риска, усугубляющие ситуацию:

• Курение
• Артериальная гипертензия
• Ожирение, особенно абдоминальное
• Малоподвижный образ жизни
• Возраст (мужчин > 45 лет, женщин > 55 лет)
• Отягощенный семейный анамнез по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы и диагностика

Само по себе повышение ЛПНП не имеет никаких внешних симптомыов. Это «тихий» и коварный процесс. Часто первым его проявлением становится уже развившееся осложнение: приступ стенокардии, инфаркт, инсульт или перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе).

В редких случаях при крайне высоких значениях (чаще при семейной гиперхолестеринемии) могут появляться видимые признаки – ксантомы (жировые отложения под кожей, чаще на сухожилиях) и ксантелазмы (отложения на веках).

Единственный метод диагностики – сдать биохимический анализ крови на липидный профиль.

Подготовка к анализу

Для получения точных результатов необходима правильная подготовка:

• Кровь сдается строго натощак. Период голода должен составлять 12-14 часов (можно пить чистую воду).
• За 2-3 дня до исследования исключить из рациона жирную и жареную пищу, алкоголь.
• Избегать интенсивных физических нагрузок за 24 часов до анализа.
• Не курить минимум за 1 час до забора крови.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах.

Кровь берется из вены. Сроки готовности анализа обычно составляют 1 день.

Методы коррекции и лечения

Тактика ведения пациента зависит от уровня ЛПНП и общего кардиориска.

1. Немедикаментозная терапия (изменение образа жизни):
   • Диета: снижение потребления насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло) и замена их на ненасыщенные (растительные масла, авокадо, орехи, жирная рыба). Увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые).
   • Регулярная физическая активность (аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю).
   • Нормализация веса.
   • Отказ от курения и ограничение алкоголя.
2. Медикаментозная терапия:
   • Статины: препараты первой линии, которые эффективно снижают синтез холестерина в печени и уровень ЛПНП.
   • Эзетимиб: препятствует всасыванию холестерина в кишечнике.
   • Ингибиторы PCSK9: современные мощные препараты (эволокумаб, алирокумаб), назначаемые при непереносимости статинов или для достижения очень низких целевых уровней у пациентов крайне высокого риска.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и активном лечении прогноз благоприятный. Контроль уровня ЛПНП позволяет значительно замедлить прогрессирование атеросклероза, стабилизировать существующие бляшки и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений на 20-50%.

Профилактика включает те же меры, что и немедикаментозное лечение: здоровое питание, регулярную физическую активность, поддержание нормального веса и отказ от курения. Сдавать липидный профиль рекомендуется:

• Взрослым от 20 лет – 1 раз в 5 лет.
• Мужчинам 40-75 лет и женщинам 50-75 лет – 1 раз в 1-2 года.
• Лицам из групп риска – так часто, как рекомендует врач.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Как рассчитывается ЛПНП в анализе?

Чаще всего в лабораторииях используется расчетная формула Фридвальда: ЛПНП = Общий холестерин – ЛПВП – (Триглицериды / 2.2). Этот метод корректен только при уровне триглицеридов ниже 4.5 ммоль/л. При более высоких значениях ТГ рекомендуется прямое определения ЛПНП.

Что такое липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)?

ЛПОНП – это предшественники ЛПНП. Они синтезируются в печени и в основном переносят триглицериды. В процессе метаболизма они «отдают» жиры тканям и превращаются в ЛПНП, которые уже богаты холестерином. Поэтому высокий уровень ЛПОНП также является атерогенным фактором.

Можно ли снизить ЛПНП только диетой?

Да, но эффективность диеты ограничена. С помощью строгой диеты можно снизить уровень ЛПНП на 10-15%. Однако при наследственных формах гиперхолестеринемии или у пациентов очень высокого риска этого недостаточно, и обязателен прием лекарственных препаратов (статинов) по назначению врача.

Все ли статины одинаковы?

Нет. Разные препараты из группы статинов имеют разную силу воздействия (так называемую «силу» статина). Дозу и конкретный препарат подбирает врач индивидуально, исходя из исходного уровня ЛПНП и необходимого процентного снижения для достижения целевых значений.