Грыжи и протрузии позвоночника: причины, симптомы и лечение

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков являются наиболее распространёнными и клинически значимыми проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза). Эти состояния представляют собой различные стадии одного патологического процесса, связанного с нарушением структуры диска, и являются частой причиной хронического болевого синдрома, неврологических нарушений и снижения качества жизни. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют в большинстве случаев избежать операции и сохранить активность.

Что такое протрузия и грыжа диска?

Межпозвонковый диск — это хрящевая прослойка между телами позвонков, выполняющая амортизирующую функцию. Он состоит из двух частей:

• Пульпозное ядро: гелеобразное вещество в центре, обеспечивающее упругость.
• Фиброзное кольцо: прочная многослойная оболочка из волокон, удерживающая ядро в пределах диска.

Протрузия диска — это выпячивание диска за пределы позвоночного столба без разрыва фиброзного кольца. Это не самостоятельное заболевание, а стадия остеохондроза, при которой диск обезвоживается, становится менее эластичным и под нагрузкой «расплющивается», формируя выбухание.

Грыжа межпозвонкового диска — это следующая стадия, характеризующаяся разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра за его пределы. Именно фрагмент ядра, оказывая механическое давление и вызывая химическое воспаление, становится причиной боли и неврологических симптомов.

Классификация и виды

Классификация грыж и протрузий проводится по нескольким признакам:

1. По локализации в позвоночном столбе:

• Поясничного отдела: Встречаются наиболее часто (около 80% случаев), так как на этот отдел приходится максимальная нагрузка.
• Шейного отдела: Вторые по распространённости. Опасны из-за узости позвоночного канала и близости к сосудам головного мозга.
• Грудного отдела: Наиболее редкие, из-за малой подвижности этого сегмента.

2. По направлению выпячивания (относительно центра позвоночного канала):

• Медианная (срединная): По направлению к центру спинномозгового канала.
• Парамедианная (латеральная): Сбоку от центра, часто сдавливает нервные корешки.
• Фораминальная: В узкое отверстие, через которое выходит нервный корешок, вызывая его сильную компрессию.
• Диффузная: Неравномерное выпячивание диска по всей площади.

3. По размеру (для протрузий и грыж):

• Малая (1–3 мм)
• Средняя (3–5 мм)
• Большая (6–8 мм)
• Огромная (более 9 мм)

Причины и факторы риска

Основная причина образования протрузий и грыж — остеохондроз, приводящий к дегенерации и потере эластичности диска. Факторы, ускоряющие этот процесс:

• Наследственная предрасположенность: Слабость соединительной ткани.
• Возрастные изменения: Естественное изнашивание и обезвоживание дисков после 30–40 лет.
• Травмы: Как острые (падения, удары), так и хронические микротравмы.
• Неадекватные физические нагрузки: Подъём тяжестей с неправильной техникой (наклон и скручивание), резкие движения.
• Малоподвижный образ жизни: Ослабление мышечного корсета, который поддерживает позвоночник.
• Избыточный вес: Увеличивает осевую нагрузку на позвоночник.
• Нарушение осанки, сколиоз: Неравномерное распределение нагрузки на диски.
• Профессиональные риски: Сидячая работа, вибрация (у водителей).
• Курение: Ухудшает кровоснабжение и питание дисков.

Симптомы и диагностика

Симптомы зависят от отдела позвоночника, размера и направления выпячивания, а также от степени воздействия на нервные структуры.

Общие симптомы:

• Боль: Локальная в спине (дорсалгия) и/или острая, стреляющая, отдающая в конечность (радикулопатия — «корешковая боль»).
• Мышечно-тонический синдром: Рефлекторный спазм мышц в поражённой области.
• Ограничение подвижности: Скованность в спине, невозможность полностью разогнуться или наклониться.

Симптомы в зависимости от локализации:

• Поясничный отдел:
  • Боль в пояснице (люмбаго), отдающая в ягодицу, бедро, голень, стопу (ишиас).
  • Онемение, покалывание в ноге.
  • Слабость в стопе, «шлёпающая» походка.
  • В тяжёлых случаях — нарушение функций тазовых органов (мочеиспускания, дефекации), что требует экстренной помощи.
• Шейный отдел:
  • Боль в шее, отдающая в затылок, плечо, лопатку, руку.
  • Головокружение, головные боли.
  • Онемение, слабость в пальцах рук.
  • Скачки артериального давления.
• Грудной отдел:
  • Боль в грудной клетке, межрёберная невралгия (опоясывающая боль).
  • Ощущение скованности, затруднение глубокого вдоха.

Диагностика:

1. Осмотр невролога: Оценка рефлексов, мышечной силы, чувствительности, проведение специальных тестов (подъём прямой ноги — симптом Ласега).
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ): «Золотой стандарт». Позволяет точно визуализировать мягкие ткани: диск, нервные корешки, спинной мозг, оценить размер и локализацию протрузии/грыжи.
3. Компьютерная томография (КТ): Лучше показывает костные структуры, но менее информативна для дисков. Применяется, если МРТ противопоказано.
4. Рентгенография: Покажет только костные изменения (снижение высоты межпозвонкового пространства, остеофиты), но не сами дисковые грыжи. Используется для первичной оценки и исключения других патологий (переломов, опухолей).

Методы лечения

Тактика лечения зависит от стадии процесса (протрузия или грыжа), выраженности симптомов и наличия неврологического дефицита. В 90% случаев применяется консервативная терапия.

Консервативное лечение (без операции)

Направлено на купирование боли, снятие воспаления и мышечного спазма, улучшение метаболизма в диске и укрепление мышечного корсета.

• Медикаментозная терапия:
  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид — для снятия боли и воспаления.
  • Миорелаксанты: Толперизон, Тизанидин — для устранения мышечного спазма.
  • Витамины группы B: (Мильгамма, Комбилипен) — для улучшения питания нервной ткани.
  • Хондропротекторы: (на основе глюкозамина и хондроитина) — курсовое применение для улучшения состояния хряща.
  • При сильной боли: выполняются лечебные блокады — инъекции анестетиков и гормонов (Дипроспан) непосредственно в болезненную область.
• Немедикаментозная терапия:
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Основной метод. Упражнения направлены на укрепление мышц спины и брюшного пресса, создание «мышечного корсета».
  • Массаж: Расслабляет спазмированные мышцы, улучшает кровообращение.
  • Мануальная терапия: Должна выполняться с крайней осторожностью опытным специалистом после изучения МРТ.
  • Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук для снижения боли и ускорения восстановления.
  • Вытяжение позвоночника (тракция): Спорный метод, применяется строго по показаниям для снятия нагрузки с диска.

Хирургическое лечение

Показано только в 10–15% случаев при неэффективности консервативного лечения в течение 1,5–2 месяцев или при наличии угрожающих симптомов:

• Синдром «конского хвоста» (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение промежности).
• Нарастающий парез (слабость) или паралич конечности.
• Нестерпимый болевой синдром, не снимаемый лекарствами.

Современные методы операций: микродискэктомия (малоинвазивное удаление грыжи), эндоскопическое удаление, в крайних случаях — установка имплантов или стабилизация позвоночника (спондилодез).

Прогноз и профилактика

Прогноз при протрузиях и грыжах в большинстве случаев благоприятный. Даже крупные грыжи способны уменьшаться в размерах (резорбироваться) благодаря иммунному ответу организма. Главное — комплексный и терпеливый подход к лечению.

Профилактика включает:

• Регулярные физические упражнения для укрепления мышц кора (пресс, спина).
• Правильную технику подъёма тяжестей (с прямой спиной, приседая).
• Поддержание нормального веса тела.
• Организацию эргономичного рабочего места.
• Сон на ортопедическом матрасе умеренной жёсткости.
• Отказ от курения.
• Плавание, йогу, пилатес.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем протрузия отличается от грыжи?

Протрузия — это выбухание диска без разрыва фиброзного кольца. Грыжа — это выпячивание с разрывом кольца и выходом ядра наружу. Протрузия является предшественником грыжи.

Можно ли вправлять грыжу?

Нет. Межпозвонковая грыжа — это не «смещение», а физическое разрушение структуры диска. Попытки её «вправить» мануальными методами крайне опасны и могут привести к увеличению размера грыжи или секвестрации (отрыву фрагмента).

Обязательно ли делать операцию?

Абсолютно нет. Подавляющее большинство грыж успешно лечатся консервативными методами. Операция — это крайняя мера при наличии серьёзных неврологических осложнений.

Какой размер грыжи считается большим?

В поясничном отделе грыжи до 5–6 мм часто лечатся консервативно. Размеры от 6–7 мм и выше считаются большими, а свыше 9–12 мм — огромными. Однако ключевое значение имеет не размер, а локализация и клиническая картина.

Можно ли заниматься спортом?

В острый период — полный покой. В период ремиссии — не только можно, но и нужно. Разрешены плавание, ходьба, лечебная гимнастика, пилатес. Запрещены виды спорта с осевой нагрузкой на позвоночник (тяжёлая атлетика, прыжки, бег по асфальту), скручивания и резкие наклоны.