Головная боль: виды, причины, симптомы и современные методы лечения

Головная боль (цефалгия) — одна из самых распространённых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам. Это неспецифический симптом, который может сопровождать более 200 различных заболеваний или быть самостоятельной болезнью. Понимание типа головной боли, её причин и механизмов развития является ключом к выбору правильной тактики лечения и значительно улучшает качество жизни. Большинство людей периодически испытывают цефалгию, но лишь треть из них обращается за профессиональной помощью, часто пытаясь справиться с проблемой самостоятельно, что может привести к хронизации боли и другим осложнениям.

Что такое головная боль?

Головная боль — это любое болезненное или неприятное ощущение, локализующееся в области головы, от уровня бровей до затылка. Она возникает из-за раздражения болевых рецепторов, расположенных в коже, подкожной клетчатке, сосудах, надкостнице, мозговых оболочках. Сам мозг не имеет болевых рецепторов. Медицинская значимость цефалгии огромна: она может быть как проявлением усталости или стресса, так и сигналом о серьёзном заболевании, требующем немедленного вмешательства.

Классификация и виды головной боли

Международная классификация головных болей разделяет все цефалгии на три большие группы:

1. Первичные головные боли

Это самостоятельные заболевания, где головная боль является основной и единственной жалобой. Они составляют до 90% всех случаев. К ним относятся:

• Мигрень
• Головная боль напряжения (ГБН)
• Кластерная (пучковая) головная боль
• Другие первичные цефалгии (например, связанные с физической нагрузкой, кашлем)

2. Вторичные головные боли

Являются симптомом другого заболевания или состояния. Их причина может быть самой разнообразной:

• Травмы головы и/или шеи
• Сосудистые патологии (инсульт, аневризма, тромбоз)
• Внесосудистые внутричерепные нарушения (опухоль, повышение внутричерепного давления)
• Инфекции (менингит, энцефалит, синусит)
• Психические заболевания

3. Невралгии черепных нервов и лицевые боли

Например, невралгия тройничного нерва.

Таблица: Сравнение основных типов первичной головной боли

Причины и факторы риска

Причины головной боли кардинально различаются в зависимости от её типа.

• Причины мигрени: Точная причина неизвестна. Предполагается роль наследственности, нарушение регуляции тонуса сосудов мозга и нейротрансмиттеров (особенно серотонина). Провоцируют приступ:
  • Стресс и расслабление после него («мигрень выходного дня»)
  • Определённые продукты (шоколад, сыр, орехи, красное вино)
  • Гормональные изменения у женщин (менструация)
  • Нарушение режима сна
  • Резкие сенсорные стимулы (яркий свет, громкие звуки)
• Причины головной боли напряжения:
  • Психоэмоциональный стресс, тревога, депрессия
  • Длительное статическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса (работа за компьютером)
  • Нарушение прикуса, бруксизм (скрежет зубами)
• Причины вторичных головных болей: Заболевания, вызывающие их, крайне разнообразны — от простуды и отита до опухоли головного мозга или аневризмы сосуда.

Симптомы и диагностика

Симптомы головной боли являются основным диагностическим критерием, особенно для первичных цефалгий.

Ключевые симптомы разных типов боли:

• Мигрень: Односторонняя пульсирующая боль средней или высокой интенсивности, усиливающаяся при физической нагрузке. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и звуку (фонофобия). Может предваряться аурой (зрительные нарушения, онемение части тела).
• Головная боль напряжения: Двусторонняя, давящая или сжимающая боль слабой или умеренной интенсивности. Не усиливается от физической активности. Часто описывается как «обруч вокруг головы».
• Кластерная боль: Крайне интенсивная, мучительная боль строго вокруг одного глаза. Возникает сериями (кластерами) по несколько приступов в день, часто в одно и то же время. Сопровождается вегетативными симптомами на стороне боли: слезотечение, покраснение глаза, опущение века, заложенность носа.

Диагностика

Диагностика начинается с детальной беседы с врачом-неврологом. Для постановки диагноза первичной головной боли часто достаточно сбора анамнеза и неврологического осмотра.

1. Сбор анамнеза: Врач выясняет характер, локализацию, интенсивность, частоту и длительность боли, провоцирующие и облегчающие факторы, сопутствующие симптомы.
2. Ведение дневника головной боли: Помогает выявить закономерности и триггеры.
3. Неврологический осмотр: Оценка рефлексов, мышечной силы, чувствительности, координации.
4. Инструментальные методы (для исключения вторичных причин):
   • МРТ или КТ головного мозга: Позволяют визуализировать структуры мозга и исключить опухоли, аневризмы, последствия инсульта.
   • УЗДГ сосудов шеи и головы: Оценка кровотока и состояния сосудов.
   • ЭЭГ (электроэнцефалография): При подозрении на судорожный синдром.
   • Люмбальная пункция: При подозрении на инфекцию или кровоизлияние.

Методы лечения и процедуры

Лечение головной боли зависит от её типа и причины.

1. Лечение мигрени

• Купирование приступа:
  • Препараты первой линии: НПВП (ибупрофен, напроксен), анальгетики (парацетамол).
  • Специфические противомигренозные средства: триптаны (суматриптан, элетриптан), антагонисты CGRP.
  • При сильной тошноте — противорвотные (метоклопрамид).
• Профилактическая терапия: Назначается при частых (2 и более в месяц) и тяжёлых приступах.
  • Бета-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (топирамат), антидепрессанты (амитриптилин).
  • Моноклональные антитела к CGRP (новая и высокоэффективная группа препаратов).
  • Ботулинотерапия типа А (при хронической мигрени).

2. Лечение головной боли напряжения

• Купирование эпизода: НПВП (ибупрофен, кетопрофен), анальгетики.
• Профилактика:
  • Немедикаментозные методы: психотерапия, релаксация, БОС-терапия, массаж, ЛФК для мышц шеи.
  • Медикаменты: миорелаксанты, антидепрессанты (при хронической форме).

3. Лечение вторичных головных болей

Направлено на лечение основного заболевания (антибиотики при инфекции, коррекция давления при гипертонии, хирургическое вмешательство при опухоли и т. д.).

Прогноз и профилактика

Прогноз для первичных головных болей в целом благоприятный. При адекватно подобранном лечении и изменении образа жизни можно добиться значительного сокращения количества и интенсивности приступов. Хронические формы требуют длительного и комплексного подхода.

Общие меры профилактики:

• Соблюдение режима дня: регулярный сон и питание.
• Регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, йога).
• Управление стрессом: техники релаксации, медитация, хобби.
• Соблюдение питьевого режима.
• Ограничение употребления алкоголя и кофеина.
• Своевременное лечение хронических заболеваний.
• Регулярные перерывы при работе за компьютером, создание эргономичного рабочего места.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Как отличить мигрень от головной боли напряжения?

Мигрень обычно односторонняя, пульсирующая, сильная, мешает повседневной деятельности и усиливается от движения. Головная боль напряжения — двусторонняя, давящая, слабее, не усиливается от нагрузки и не сопровождается тошнотой или светобоязнью.

Когда при головной боли нужно обязательно сделать МРТ?

МРТ необходимо, если боль впервые возникла после 50 лет, носит «громоподобный» характер, постоянно прогрессирует, сопровождается неврологическими симптомами (слабость, онемение) или изменением личности, а также если она изменила свои привычные свойства.

Может ли частое употребление обезболивающих вызывать головную боль?

Да. Злоупотребление анальгетиками (чаще 15 дней в месяц) является частой причиной развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли, которая носит хронический ежедневный характер. Требует отмены препарата под контролем врача.

Помогает ли точечный массаж при головной боли?

Да, особенно при головной боли напряжения. Массаж височных областей, точки между бровями, затылка и шеи помогает снять мышечный спазм и улучшить кровообращение. Однако при мигрени во время приступа прикосновения могут быть неприятны.

К какому врачу обращаться с головной болью?

Первично — к врачу-неврологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением большинства видов цефалгии. При подозрении на вторичный характер боли он может направить к другому специалисту (отоларингологу, офтальмологу, терапевту).