Гиперплазия предстательной железы: современный взгляд на диагностику и лечение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин старшего возраста. Это состояние, при котором происходит незлокачественное разрастание ткани предстательной железы, что приводит к увеличению ее объема и может вызывать нарушение мочеиспускания. Понимание сути заболевания, его причин, симптомов и современных методов лечения является важным для сохранения качества жизни и здоровья мужской репродуктивной системы.

Что такое гиперплазия предстательной железы?

Гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, — это доброкачественный процесс, при котором клетки железистой ткани и стромы предстательной железы начинают активно делиться, образуя узелки. Эти узлы постепенно увеличиваются в размерах, что приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала и нарушению оттока мочи. В отличие от рака простаты, это разрастание не является злокачественным и не дает метастазов, однако его клинические проявления могут значительно ухудшать состояние пациента.

Классификация и стадии развития ДГПЖ

Заболевание классифицируется по нескольким параметрам: по гистологическому строению, по направлению роста узлов и по клиническим стадиям.

Гистологические виды гиперплазии:

• Железистая гиперплазия: разрастание преимущественно железистой ткани.
• Фиброзная (стромальная) гиперплазия: преобладает разрастание соединительной ткани.
• Мышечная гиперплазия (лейомиома): встречается реже, характеризуется ростом мышечных волокон.
• Смешанная форма: сочетание различных типов тканей, является наиболее частой.

Клинические стадии ДГПЖ (по Гюйону):

1. Стадия 1 (компенсированная): учащенное мочеиспускание, особенно ночью, без значительной задержки мочи. Функция почек не нарушена.
2. Стадия 2 (субкомпенсированная): присоединяется неполное опорожнение мочевого пузыря, начинаются изменения со стороны верхних мочевых путей.
3. Стадия 3 (декомпенсированная): парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполненном пузыре), развитие хронической почечной недостаточности.

Причины и факторы риска развития гиперплазии

Точные причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Однако доказано, что заболевание напрямую связано с возрастными гормональными изменениями в организме мужчины.

Ключевые факторы риска:

• Возраст: Основной фактор. После 50 лет риск значительно возрастает, а к 80 годам заболевание встречается у большинства мужчин.
• Гормональный дисбаланс: Снижение уровня тестостерона и относительное повышение уровня эстрогенов с возрастом стимулирует процессы разрастания тканей простаты.
• Наследственность: Наличие случаев ДГПЖ у близких родственников увеличивает вероятность развития заболевания.
• Образ жизни: Ожирение, малоподвижность, неправильное питание с обилием жирной пищи могут усугублять риск.
• Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые патологии являются отягчающими факторами.

Симптомы и современные методы диагностики

Симптомы ДГПЖ делятся на обструктивные (связанные с механическим сдавливанием уретры) и ирритативные (возникающие из-за реактивного раздражения мочевого пузыря).

Клиническая картина:

• Обструктивные симптомы: вялая струя мочи, затрудненное начало мочеиспускания, необходимость натуживания, чувство неполного опорожнения, прерывистое мочеиспускание.
• Ирритативные симптомы: учащенное мочеиспускание днем и особенно ночью (никтурия), сильные, внезапные позывы, недержание мочи при позыве.

Диагностический алгоритм:

Для постановки диагноза и оценки состояния пациента врач проводит комплексное обследование.

1. Сбор анамнеза и оценка симптомов по шкале IPSS: Специальный опросник позволяет количественно оценить выраженность симптомов и их влияние на качество жизни.
2. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Позволяет оценить размеры, консистенцию, болезненность простаты и исключить очевидные признаки рака.
3. УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное и/или ТРУЗИ): Ключевой метод для определения объема железы, наличия узлов, камней и остаточной мочи после мочеиспускания.
4. Урофлоуметрия: Измерение скорости потока мочи для объективной оценки степени обструкции.
5. Анализ уровня ПСА (простат-специфического антигена): Важный анализ для дифференциальной диагностики с раком простаты. Решение о его проведении принимается индивидуально с учетом рисков.
6. Общий анализ мочи: Для исключения инфекции или гематурии.

В сложных случаях для уточнения диагноза могут быть назначены такие исследования, как МРТ предстательной железы или комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Современные методы лечения гиперплазии простаты

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, размера простаты, возраста пациента и наличия осложнений. Существует три основных подхода: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

1. Динамическое наблюдение (Active Surveillance)

Применяется у пациентов с легкими симптомами, не влияющими на качество жизни. Включает регулярные осмотры врача, контроль симптомов по шкале IPSS и ежегодное УЗИ для оценки динамики роста железы.

2. Медикаментозная терапия

Является основным методом лечения для большинства пациентов с умеренно выраженными симптомами.

• Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин): Расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, быстро облегчая отток мочи. Эффект заметен уже через несколько дней.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): Блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к постепенному (в течение 3-6 месяцев) уменьшению объема железы.
• Комбинированная терапия: Одновременный прием обеих групп препаратов показан пациентам с большим объемом простаты и высоким риском прогрессирования.
• Фитопрепараты и M-холинолитики: Могут использоваться в качестве вспомогательной терапии для купирования отдельных симптомов.

3. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, развитии осложнений (острой задержки мочи, камней в мочевом пузыре, почечной недостаточности) или при выраженных симптомах.

Прогноз и профилактика

Прогноз при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в целом благоприятный. Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы и значительно улучшать качество жизни подавляющего большинства пациентов. Заболевание прогрессирует медленно, и при адекватном наблюдении серьезных осложнений можно избежать.

Меры профилактики:

• Регулярные осмотры у уролога: Мужчинам после 45-50 лет рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже одного раза в год.
• Сбалансированное питание: Ограничение острой, жирной пищи, красного мяса. Увеличение доли овощей, фруктов и продуктов, богатых цинком и селеном.
• Физическая активность: Предотвращает застойные явления в малом тазу. Особенно полезны ходьба, плавание, упражнения Кегеля.
• Контроль веса: Ожирение является доказанным фактором риска прогрессирования ДГПЖ.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря: Избегание длительного воздержания от мочеиспускания.
• Ограничение жидкости перед сном: Помогает уменьшить выраженность никтурии (ночных позывов).

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем ДГПЖ отличается от рака простаты?

Это принципиально разные заболевания. ДГПЖ — это доброкачественное разрастание ткани, которое не метастазирует и не угрожает жизни напрямую, но ухудшает ее качество. Рак простаты — злокачественная опухоль, требующая агрессивного лечения для спасения жизни. Они могут существовать одновременно, поэтому важна точная диагностика.

Обязательно ли делать операцию при увеличенной простате?

Нет, абсолютно не обязательно. Показанием к операции являются не размеры железы сами по себе, а наличие выраженных симптомов, не поддающихся медикаментозному лечению, или развитие осложнений. Многие пациенты годами успешно лечатся таблетками.

Влияет ли ДГПЖ на потенцию?

Само по себе заболевание не является прямой причиной эректильной дисфункции. Однако некоторые препараты для его лечения (особенно ингибиторы 5-альфа-редуктазы) могут иметь такие побочные эффекты. Этот вопрос необходимо обсуждать с лечащим врачом для подбора оптимальной терапии.

Можно ли вылечить ДГПЖ полностью таблетками?

Медикаментозная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы и замедлять прогрессирование болезни, но не приводит к ее полному исчезновению. После отмены препаратов симптомы, как правило, возвращаются. Хирургические методы позволяют радикально удалить гиперплазированную ткань.

Какой анализ точнее — УЗИ или ПСА?

Эти исследования не взаимозаменяемы и выполняют разные задачи. УЗИ определяет анатомию: размеры, структуру, объем простаты. Анализ ПСА является маркером функциональной активности железы и используется в первую очередь для скрининга рака. Они дополняют друг друга в комплексной диагностике.