Гидроцеле (водянка яичка): причины, симптомы и лечение

Гидроцеле, или водянка оболочек яичка, — это урологическое заболевание, характеризующееся скоплением серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка, что приводит к увеличению размеров мошонки. Это состояние может встречаться как у новорожденных мальчиков, так и у взрослых мужчин. В детском возрасте патология часто носит врожденный характер и может исчезать самостоятельно, тогда как у взрослых водянка яичка обычно является приобретенной и требует медицинского вмешательства. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют полностью устранить проблему и предотвратить развитие осложнений.

Что такое гидроцеле?

Гидроцеле — это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости в полости, образованной влагалищной оболочкой яичка. В норме эта оболочка производит небольшое количество жидкости для обеспечения свободного движения яичка внутри мошонки. Однако при нарушении баланса между выработкой и всасыванием этой жидкости происходит ее накопление, что и приводит к развитию водянки.

Медицинская значимость гидроцеле заключается в необходимости дифференциальной диагностики с другими, более серьезными заболеваниями мошонки (опухолями, грыжами), а также в предотвращении возможных осложнений при длительном существовании патологии. К таким осложнениям относятся нарушение кровоснабжения яичка, атрофия яичка, косметический дефект и дискомфорт при ходьбе и половой жизни.

Классификация и виды гидроцеле

Водянка яичка классифицируется по нескольким критериям, что важно для определения тактики лечения.

Причины и факторы риска развития водянки яичка

Причины развития гидроцеле различаются в зависимости от его типа (врожденное или приобретенное).

Причины врожденного гидроцеле:

• Незаращение влагалищного отростка брюшины: в процессе внутриутробного развития яичко опускается в мошонку, увлекая за собой брюшину, которая образует его оболочку. В норме просвет этого отростка закрывается к моменту рождения. Если этого не происходит, жидкость из брюшной полости продолжает поступать в оболочки яичка.
• Несовершенство лимфатической системы у новорожденных, что приводит к нарушению всасывания жидкости.

Причины приобретенного гидроцеле:

• Травмы мошонки и промежности: ушибы, оперативные вмешательства (например, по поводу варикоцеле или паховой грыжи), которые нарушают лимфоотток и кровообращение.
• Воспалительные заболевания органов мошонки: орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), фуникулит (воспаление семенного канатика).
• Инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем.
• Опухоли яичка и его придатка.
• Нарушение лимфооттока вследствие поражения паховых и тазовых лимфоузлов (при паразитарных инфекциях, например, филяриозе, или после лучевой терапии).
• Сердечная недостаточность в тяжелой стадии, приводящая к общим отекам.

Симптомы и диагностика гидроцеле

Основным симптомом водянки яичка является увеличение размеров мошонки с одной или двух сторон. Выраженность симптомов зависит от объема скопившейся жидкости.

Ключевые симптомы:

• Безболезненное увеличение мошонки: может быть незначительным или достигать больших размеров (в редких случаях до нескольких литров).
• Изменение формы мошонки: приобретает грушевидную форму, кожа натягивается, но без изменений цвета и температуры.
• Ощущение тяжести и дискомфорта в паховой области, особенно при ходьбе или физической нагрузке.
• Затруднение при мочеиспускании и половом акте при больших размерах гидроцеле.
• Флюктуация: при пальпации ощущается перемещение жидкости внутри.
• При остром гидроцеле на фоне воспаления возможны боль, покраснение кожи мошонки, повышение температуры тела.

Методы диагностики:

Диагностика водянки яичка обычно не представляет трудностей для врача-уролога.

1. Осмотр и пальпация: врач оценивает размеры, форму, консистенцию образования, проверяет симптом флюктуации и диафаноскопию.
2. Диафаноскопия (просвечивание): мошонку просвечивают узким пучком света. Жидкость при гидроцеле хорошо пропускает свет, тогда как опухоль или грыжа — нет.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки: "золотой стандарт" диагностики. Позволяет:
   • Точно подтвердить наличие жидкости.
   • Измерить объем гидроцеле.
   • Оценить состояние яичка и придатка (исключить опухоль или воспаление).
   • Отличить изолированную водянку от сообщающейся.
4. Допплерография сосудов мошонки: проводится для оценки кровотока в яичке, особенно после травм.
5. Общий анализ крови и мочи: для выявления признаков воспаления.
6. В сложных диагностических случаях может потребоваться МРТ.

Методы лечения водянки яичка

Тактика лечения гидроцеле зависит от его типа, объема, причины возникновения и возраста пациента.

Наблюдение (выжидательная тактика)

Применима только для врожденной водянки у детей до 1-1,5 лет. В течение этого времени есть высокая вероятность самостоятельного закрытия влагалищного отростка и рассасывания жидкости. Если к указанному возрасту водянка не проходит, рассматривается вопрос об операции.

Хирургическое лечение

Это основной метод лечения приобретенного гидроцеле у взрослых и врожденного — у детей после 1,5-2 лет. Цель операции — удалить скопившуюся жидкость и устранить причину ее накопления.

Важно!

Лечение основного заболевания (орхита, эпидидимита, опухоли) является обязательным условием успешной терапии приобретенного гидроцеле. Без этого любое вмешательство будет носить временный характер, и водянка быстро рецидивирует.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гидроцеле в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Радикальное хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению. Рецидивы после правильно выполненной операции встречаются редко (1-5%).

Специфической профилактики врожденной водянки не существует. Для предотвращения развития приобретенного гидроцеле рекомендуется:

• Избегать травм мошонки и области промежности (использовать защитную экипировку при занятиях спортом).
• Своевременно и адекватно лечить воспалительные заболевания органов мошонки (орхиты, эпидидимиты) и инфекции, передающиеся половым путем.
• Регулярно проводить самообследование мошонки и при появлении любых уплотнений, болей или увеличения объема немедленно обращаться к урологу.
• Носить удобное, не стесняющее белье и одежду.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Может ли водянка яичка пройти сама?

Самостоятельно может пройти только врожденная водянка у мальчиков первого года жизни. У взрослых мужчин приобретенное гидроцеле самостоятельно не разрешается и требует лечения. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу.

Опасна ли водянка яичка для репродуктивной функции?

Длительно существующее и объемное гидроцеле может оказывать давление на яичко и нарушать его кровоснабжение, что потенциально способно привести к его атрофии и нарушению сперматогенеза. Своевременное лечение позволяет полностью сохранить фертильность.

Какой метод лечения самый эффективный?

Наиболее эффективным и радикальным методом является хирургическая операция (Винкельмана, Бергмана или Лорда). Выбор конкретной методики делает хирург-уролог в зависимости от размеров водянки, состояния оболочек яичка и индивидуальных особенностей пациента.

Как проходит восстановление после операции?

После операции рекомендуется ношение суспензория (поддерживающей повязки для мошонки) в течение 1-2 недель для уменьшения отека. Следует избегать физических нагрузок, подъема тяжестей и половых контактов в течение 3-4 недель. К нормальной жизни большинство пациентов возвращаются через месяц.

Может ли водянка появиться снова после операции?

Рецидивы после радикальных операций встречаются редко (менее 5% случаев). Чаще рецидивирует сообщающаяся водянка у детей, если во время операции не был адекватно перекрыт сообщающийся с брюшиной канал.