Гемикрания: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Гемикрания (от греч. hemi – половина, cranium – череп) – это медицинский термин, обозначающий интенсивную головную боль, строго локализующуюся в одной половине головы. Данное состояние является формой первичной цефалгии, то есть оно не связано с другими заболеваниями, такими как опухоли или инсульт. Наиболее известным и распространенным примером гемикрании является мигрень, однако этот класс также включает другие серьезные неврологические заболевания, такие как пароксизмальная гемикрания и гемикрания континуа. Понимание природы этих болей, их точная диагностика и правильный подбор терапии критически важны для улучшения качества жизни пациентов.

Что такое гемикрания?

Гемикрания – это не одно заболевание, а группа расстройств, ключевым признаком которых выступает сильная, зачастую изнурительная головная боль, возникающая строго с одной стороны. Боль обычно носит пульсирующий, сверлящий или жгучий характер и может сопровождаться вегетативными симптомами на той же стороне (слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа). В отличие от вторичных головных болей, первичные гемикрании являются самостоятельной патологией, в основе которой лежит нарушение функции нервной системы и сосудистого тонуса.

Классификация и виды гемикрании

Международное общество головной боли (IHS) выделяет несколько основных типов первичных гемикраний, которые различаются по длительности приступов, их частоте и ответу на специфические лекарства.

Таблица: Основные виды первичных гемикраний

Причины и факторы риска

Точные причины развития первичных гемикраний до конца не изучены. Считается, что в основе лежит совокупность неврологических, сосудистых и генетических факторов.

• Неврологическая теория: Центральная роль отводится гиперактивности ядер тройничного нерва в стволе головного мозга, что запускает каскад реакций, ведущих к нейрогенному воспалению и расширению сосудов мозговых оболочек.
• Сосудистая теория: Ранее считалось, что боль вызвана сначала резким сужением (аурой), а затем расширением (пульсирующей болью) внутричерепных сосудов. Сейчас это рассматривается как следствие, а не причина.
• Генетическая предрасположенность: Особенно ярко выражена при мигрени. Известны семейные формы заболевания.

Факторы, провоцирующие приступ (триггеры):

• Стресс и эмоциональное напряжение: Наиболее частый триггер.
• Гормональные изменения у женщин: Менструация, овуляция, прием гормональных контрацептивов.
• Пищевые продукты: Выдержанные сыры, шоколад, орехи, красное вино, продукты с глутаматом натрия.
• Нарушение режима: Недосыпание или избыточный сон, пропуск приема пищи.
• Внешние воздействия: Яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи, перемена погоды.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от конкретного типа гемикрании, но есть общие черты.

Основные симптомы:

• Односторонняя локализация: Боль всегда возникает в одной и той же половине головы (при мигрени сторона может меняться от приступа к приступу).
• Характер боли: Пульсирующая, давящая, сверлящая.
• Интенсивность: От умеренной до нестерпимой.
• Сопутствующие вегетативные проявления: Слезотечение, покраснение конъюнктивы, заложенность носа, потливость лба/лица на стороне боли.
• Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь (наиболее характерно для мигрени).

Диагностика

Диагноз ставится primarily на основе клинической картины и жалоб пациента. Задача врача – исключить вторичные причины боли.

1. Сбор анамнеза: Детальный опрос о характере, длительности, частоте боли, провоцирующих факторах, сопутствующих симптомах.
2. Ведение дневника головной боли: Пациент записывает дату, время, силу приступа, принятые лекарства и возможные триггеры. Это крайне полезно для диагностики и дальнейшего лечения.
3. Неврологический осмотр: В межприступный период при первичных гемикраниях обычно без особенностей.
4. Инструментальные методы (для исключения вторичных причин):
   • МРТ головного мозга: для исключения опухолей, сосудистых мальформаций.
   • МР-ангиография: оценка состояния сосудов.
   • В редких случаях – люмбальная пункция.
5. Диагностический тест с индометацином: Назначение препарата при подозрении на пароксизмальную гемикранию или гемикранию континуа. Полное купирование боли на фоне приема подтверждает диагноз.

Современные методы лечения

Тактика лечения зависит от типа гемикрании и включает два основных направления: купирование острого приступа и профилактическая терапия для снижения частоты и интенсивности приступов.

1. Купирование острого приступа

• Неспецифические препараты: НПВП (ибупрофен, напроксен), анальгетики (парацетамол). Эффективны при легких и умеренных приступах мигрени.
• Специфические противомигренозные препараты:
  • Триптаны (суматриптан, элетриптан): золотой стандарт для купирования умеренных и тяжелых приступов мигрени. Сужают расширенные сосуды и блокируют передачу болевого импульса.
  • Антагонисты CGRP-рецепторов (дитаны – ласмидитан): новая группа препаратов, не влияющая на сосуды.
• При сильной тошноте и рвоте: Добавляются противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон).
• При пароксизмальной гемикрании и гемикрании континуа: Препарат выбора – индометацин.

2. Профилактическая терапия

Назначается при частых (2 и более в месяц) и тяжелых приступах, значительно снижающих качество жизни.

• Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол).
• Антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота).
• Антидепрессанты (амитриптилин).
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, особенно эффективен при кластерной боли).
• Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб, фреманезумаб): современный и высокоэффективный метод профилактики мигрени.
• Ботулинотерапия типа А (Ботокс): одобрена для лечения хронической мигрени.

Немедикаментозные методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Биологическая обратная связь (БОС).
• Акупунктура.
• Нормализация режима сна и питания, исключение триггеров.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при первичных гемикраниях благоприятный. Однако эти заболевания носят хронический характер и могут значительно ухудшать daily functioning. При адекватно подобранной терапии у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии или значительного уменьшения количества приступов.

Меры первичной профилактики (предупреждение развития болезни) не разработаны из-за генетической природы заболеваний. Вторичная профилактика (предупреждение приступов) включает:

• Выявление и избегание индивидуальных триггеров.
• Соблюдение режима дня, регулярное питание.
• Умеренные регулярные физические нагрузки.
• Управление стрессом (йога, медитация, психотерапия).
• Курсовой прием назначенных врачом профилактических препаратов.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем гемикрания отличается от обычной головной боли напряжения?

Головная боль напряжения обычно двусторонняя, имеет сдавливающий характер (как «обруч»), слабой или умеренной интенсивности и не сопровождается тошнотой, рвотой или яркими вегетативными симптомами. Она не усиливается от физической активности.

Передается ли мигрень по наследству?

Да, наследственная предрасположенность играет большую роль. Если оба родителя страдают мигренью, риск ее развития у ребенка достигает 60-90%.

Почему индометацин является «золотым стандартом» для некоторых видов гемикрании?

Точный механизм неизвестен, но предполагается, что он избирательно подавляет выработку определенных простагландинов в ЦНС, которые играют ключевую роль в патогенезе пароксизмальной гемикрании и гемикрании континуа. Ответ на индометацин является диагностическим критерием для этих заболеваний.

Можно ли принимать триптаны, если есть давление?

Триптаны противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, инфарктом или инсультом в анамнезе, так как они обладают сосудосуживающим эффектом. Необходима консультация врача.

Что делать, если лекарства для купирования приступа перестали помогать?

Это может быть признаком развития лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, которая возникает из-за злоупотребления обезболивающими. Необходимо срочно обратиться к неврологу для коррекции терапии и подбора новой схемы лечения.