Фораминальная грыжа: причины, симптомы и лечение

Фораминальная грыжа — это патология межпозвонкового диска, при которой выпячивание пульпозного ядра происходит в сторону фораминального отверстия. Через это отверстие проходят спинномозговые нервные корешки. Данная разновидность грыжи является наиболее тяжёлой и болезненной, так как даже небольшое выпячивание напрямую сдавливает нерв, вызывая сильный болевой синдром и неврологические нарушения.

Что такое фораминальная грыжа?

Фораминальная грыжа — это выпячивание диска, которое направлено в сторону узкого межпозвонкового отверстия. В отличие от других видов грыж (медианной или парамедианной), которые должны достичь больших размеров, чтобы вызвать компрессию, фораминальная грыжа даже небольшого объёма (4-5 мм) сразу попадает в область прохождения нерва, вызывая его сдавление и яркую клиническую картину.

Это заболевание является разновидностью дорзальной (задней) грыжи и из-за своей локализации требует особого внимания в диагностике и лечении.

Классификация и виды фораминальных грыж

Классификация фораминальных грыж основана на их точном расположении относительно межпозвонкового отверстия.

Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе (уровни L4-L5, L5-S1), реже — в шейном, и практически никогда — в грудном.

Причины и факторы риска

Причины возникновения фораминальной грыжи аналогичны причинам других видов грыж. Основой является дегенеративный процесс, приводящий к ослаблению фиброзного кольца.

Основные причины и способствующие факторы:

• Остеохондроз: дегенеративные изменения в диске — основная предпосылка.
• Травмы и чрезмерные нагрузки: подъём тяжестей, резкие движения.
• Врождённые аномалии: неправильное формирование позвонков или фораминальных отверстий.
• Слабый мышечный корсет: слабые мышцы спины и живота не могут адекватно поддерживать позвоночник.
• Возрастные изменения: естественное изнашивание структур позвоночника.

Симптомы и диагностика

Симптомы фораминальной грыжи носят выраженный неврологический характер и проявляются остро, так как компрессия нерва происходит быстро.

Ключевые симптомы:

• Интенсивный болевой синдром: резкая, жгучая, простреливающая боль по ходу ущемлённого нерва (ишиас).
• Нарушения чувствительности: онемение, покалывание в зоне, которую иннервирует поражённый корешок.
• Мышечная слабость: снижение силы в определённой группе мышц конечности.
• Вынужденное положение тела: человек инстинктивно наклоняется в здоровую сторону, чтобы уменьшить давление на нерв.

Методы диагностики:

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт диагностики. Позволяет визуализировать диск, грыжу, её размер и воздействие на нервный корешок.
2. Компьютерная томография (КТ): лучше показывает костные структуры.
3. Неврологический осмотр: врач проверяет рефлексы, мышечную силу и чувствительность.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от размера грыжи, выраженности симптомов и наличия неврологического дефицита. Она может быть как консервативной, так и оперативной.

Консервативное лечение:

Применяется в 70–80% случаев. Направлено на купирование боли, снятие воспаления и отёка нерва.

• Медикаментозная терапия: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), миорелаксанты, витамины группы В.
• Эпидуральные блокады: введение анестетика и кортикостероида в зону воспаления.
• Немедикаментозная терапия: щадящий режим, ношение корсета, лечебная физкультура (ЛФК) в подостром периоде.

Хирургическое лечение:

Показано при неэффективности консервативного лечения, нарастании мышечной слабости или развитии синдрома «конского хвоста» (нарушение функций тазовых органов).

• Микродискэктомия: удаление грыжи под микроскопом через небольшой разрез.
• Эндоскопическая дискэктомия: удаление грыжи с помощью эндоскопа через минимальный прокол.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при фораминальной грыже благоприятный. Консервативная терапия часто позволяет достичь стойкой ремиссии.

Меры профилактики:

• Регулярная физическая активность для укрепления мышечного корсета (плавание, пилатес).
• Соблюдение правильной техники подъёма тяжестей (с прямой спиной, за счёт мышц ног).
• Контроль осанки и веса тела.
• Организация эргономичного рабочего места.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем фораминальная грыжа опаснее других?

Своей непосредственной близостью к нервному корешку. Из-за узости фораминального пространства даже грыжа малого размера вызывает сильное сдавление, что проявляется более интенсивной болью и быстрым появлением неврологического дефицита.

Возможно ли лечение без операции?

Да, в большинстве случаев применяется комплексное консервативное лечение. Решение о тактике принимает врач-невролог или нейрохирург на основании данных МРТ и клинической картины.

Какой размер грыжи считается критическим для операции?

Для фораминальной грыжи решающее значение имеет не столько размер в миллиметрах, сколько её влияние на нерв. Если на МРТ видна выраженная компрессия корешка, а у пациента есть сильная боль, не купируемая медикаментами, и/или нарастающая слабость, это является показанием к рассмотрению вопроса об операции.

Можно ли делать массаж при фораминальной грыже?

В острый период, когда есть сильная боль, массаж противопоказан. В период ремиссии может быть назначен щадящий массаж для снятия мышечного спазма, но проводить его должен только специалист, осведомлённый о вашем диагнозе.

Что такое синдром «конского хвоста» и чем он опасен?

Это угрожающее состояние, вызванное сдавлением пучка нервных корешков в нижнем отделе позвоночника. Проявляется онемением в области промежности, резкой слабостью в ногах, нарушением контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Требует немедленной экстренной хирургической помощи.