Парциальная эпилепсия: причины, симптомы и лечение

Парциальная (фокальная) эпилепсия — это неврологическое заболевание, характеризующееся эпилептическими приступами, вызванными ограниченной зоной повышенной нейронной активности в одном из полушарий головного мозга. Это наиболее распространённая форма эпилепсии, составляющая около 60% всех случаев. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют достичь контроля над приступами и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Что такое парциальная эпилепсия?

Парциальная эпилепсия — это хроническое заболевание нервной системы, при котором приступы начинаются из определённого ограниченного участка коры головного мозга. В отличие от генерализованной эпилепсии, где приступы сразу вовлекают оба полушария, при парциальной форме эпилептическая активность начинается локально. Клинические проявления приступов напрямую зависят от функций той области коры, в которой возникает патологический разряд.

Классификация и виды

Парциальная эпилепсия классифицируется по нескольким критериям.

По локализации эпилептогенного очага:

• Височная эпилепсия — наиболее распространённая форма.
• Лобная эпилепсия — вторая по частоте форма.
• Теменная эпилепсия — относительно редкая форма.
• Затылочная эпилепсия — наименее распространённая форма.

По типу парциальных приступов:

По причине возникновения:

• Идиопатическая — генетическая предрасположенность, отсутствие структурных изменений.
• Симптоматическая — вследствие структурных повреждений мозга.
• Криптогенная — причина не выявлена.

Причины и факторы риска

Развитие парциальной эпилепсии может быть обусловлено различными факторами.

Основные причины:

• Перинатальные повреждения — гипоксия, родовые травмы.
• Черепно-мозговые травмы.
• Нейроинфекции — менингит, энцефалит.
• Сосудистые заболевания — инсульты.
• Опухоли головного мозга.
• Врождённые аномалии.
• Генетические факторы.

Факторы риска:

• Наличие эпилепсии у близких родственников.
• Травмы головы в анамнезе.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Нарушение режима сна.

Симптомы и диагностика

Симптомы парциальной эпилепсии зависят от локализации эпилептогенного очага.

Клинические проявления:

Височная эпилепсия:

• Аура (желудочный дискомфорт, обонятельные или вкусовые галлюцинации).
• Автоматизмы (жевание, глотание, потирание рук).
• Нарушение сознания.

Лобная эпилепсия:

• Внезапное начало и окончание приступов.
• Сложные двигательные феномены.
• Ночные приступы.

Диагностика:

Комплексная диагностика включает:

1. Детальный анамнез — описание приступов.
2. Неврологический осмотр.
3. ЭЭГ (электроэнцефалография) — выявление эпилептиформной активности.
4. Видео-ЭЭГ мониторинг — запись приступа с синхронной видеофиксацией.
5. МРТ головного мозга — выявление структурных изменений (золотой стандарт).

Методы лечения

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным, направленным на достижение полного контроля над приступами с минимальными побочными эффектами.

Медикаментозная терапия:

Назначаются противоэпилептические препараты (ПЭП). К препаратам первой линии относятся Карбамазепин, Ламотриджин, Вальпроевая кислота. При неэффективности используются препараты второй линии, такие как Топирамат, Леветирацетам, Окскарбазепин.

Немедикаментозные методы:

• Кетогенная диета — особенно эффективна у детей.
• Стимуляция блуждающего нерва — при лекарственно-резистентных формах.
• Психотерапия — коррекция психологических проблем.

Хирургическое лечение:

Показано при неэффективности медикаментозного лечения и наличии структурного поражения мозга.

• Резекционные операции — удаление эпилептогенной зоны.
• Стереотаксическая радиохирургия — неинвазивное разрушение очага.

Прогноз и профилактика

Прогноз

При адекватной терапии ремиссия достигается у 60–70% пациентов. Наиболее благоприятный прогноз при идиопатических формах. Раннее начало лечения улучшает прогноз.

Профилактика

• Регулярный приём противоэпилептических препаратов.
• Соблюдение режима сна и бодрствования.
• Ограничение употребления алкоголя.
• Предупреждение травм головы.
• Регулярное наблюдение у эпилептолога.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Можно ли полностью вылечить парциальную эпилепсию?

Полное излечение возможно, особенно при идиопатических формах и при успешном хирургическом лечении. У многих пациентов достигается длительная медикаментозная ремиссия.

Передаётся ли эпилепсия по наследству?

Наследуется не сама эпилепсия, а предрасположенность к её развитию. Риск составляет 4–8%, если один из родителей болен.

Можно ли рожать детей при эпилепсии?

Да, при правильном планировании беременности и подборе безопасных препаратов большинство женщин с эпилепсией рожают здоровых детей.

Что делать во время приступа у другого человека?

Уложить человека на бок, подложить что-то мягкое под голову, не сдерживать движения, не вставлять ничего в рот. Вызвать скорую, если приступ длится более 5 минут или повторяется.

Можно ли водить машину при эпилепсии?

Вождение возможно при полной ремиссии приступов в течение определённого периода (обычно 6–12 месяцев), что должно быть подтверждено врачом.