Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися спонтанными приступами, которые возникают в результате чрезмерных электрических разрядов в нейронах. Эти приступы могут проявляться по-разному: от кратковременных нарушений сознания до судорожных сокращений мышц всего тела. Эпилепсия является одним из самых распространённых заболеваний нервной системы, затрагивающим людей всех возрастов. Современная медицина рассматривает эпилепсию не как единую болезнь, а как группу расстройств, объединённых главным признаком — повторяющимися эпилептическими приступами.

Что такое эпилепсия?

В основе заболевания лежит нарушение баланса между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. В норме нейроны обмениваются электрическими импульсами упорядоченно. При эпилепсии в определённом участке мозга (эпилептогенном очаге) группа нейронов внезапно генерирует аномально интенсивный разряд. Этот разряд может оставаться локализованным или распространяться на другие отделы мозга, что и определяет характер приступа. Медицинская значимость эпилепсии крайне высока: она требует точной диагностики, длительного лечения и может значительно влиять на качество жизни пациента, его социальную адаптацию и профессиональную деятельность.

Классификация и виды эпилептических приступов

Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) разработала современную классификацию, которая помогает врачам точно диагностировать тип приступов и подбирать терапию.

Фокальные (парциальные) приступы:

Начинаются в ограниченном участке одного полушария мозга.

• Фокальные приступы без нарушения сознания: человек остаётся в сознании и может описать свои ощущения (подергивания мышц, покалывание).
• Фокальные приступы с нарушением сознания: человек производит автоматические движения (жевание, потирание рук), не реагируя на окружающих.

Генерализованные приступы:

С самого начала вовлекают оба полушария мозга.

• Тонико-клонические приступы: классический «большой» припадок с потерей сознания, падением, напряжением тела (тоническая фаза) и последующими ритмичными подёргиваниями (клоническая фаза).
• Абсансы: кратковременные (5–20 сек) «отключения» сознания. Человек замирает, взгляд становится отсутствующим.
• Миоклонические приступы: короткие, молниеносные подёргивания мышц.

Причины и факторы риска

Причины развития эпилепсии разнообразны и зависят от возраста дебюта заболевания.

• Генетическая предрасположенность: играет ключевую роль при идиопатических формах.
• Структурные повреждения мозга:
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Инсульты.
  • Опухоли головного мозга.
  • Врождённые аномалии развития мозга.
• Метаболические и токсические нарушения: тяжёлые электролитные нарушения, почечная или печёночная недостаточность, алкогольная абстиненция.

Факторы риска, провоцирующие приступы: недосыпание, сильный эмоциональный стресс, злоупотребление алкоголем, мерцающий свет, высокая температура тела.

Симптомы и диагностика

Симптомы эпилепсии не ограничиваются судорогами. Они крайне разнообразны.

Клинические проявления:

• Судорожные проявления: тонико-клонические судороги, миоклонические подёргивания.
• Нарушения сознания: от кратковременных «зависаний» (абсансы) до полной потери сознания.
• Вегетативные симптомы: покраснение лица, учащённое сердцебиение, недержание мочи.
• Аура: своеобразное «предчувствие» приступа (особое ощущение, запах, вкус).

Методы диагностики:

Диагностика эпилепсии — многоэтапный процесс, направленный на подтверждение диагноза, определение типа приступов и выявление их причины.

1. Детальный сбор анамнеза: опрос пациента и очевидцев приступа (ключевое значение!).
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ): основной метод, регистрирующий электрическую активность мозга.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): проводится для выявления структурных причин эпилепсии.
4. Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови для исключения метаболических нарушений.

Методы лечения эпилепсии

Основная цель лечения — достижение полного контроля над приступами при минимальных побочных эффектах терапии.

Консервативная терапия (медикаментозная):

Является основным методом. Назначаются антиэпилептические препараты (АЭП). Выбор препарата зависит от типа приступов и формы эпилепсии.

• Принципы терапии: лечение начинают с монотерапии (один препарат) с постепенным увеличением дозы.
• Основные группы АЭП: вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам, топирамат.
• Важно! Приём препаратов должен быть регулярным, без пропусков. Резкая отмена может спровоцировать эпилептический статус.

Хирургическое лечение:

Показано при фармакорезистентной эпилепсии (когда два адекватно подобранных АЭП не смогли контролировать приступы в течение более года).

• Резекционные операции: удаление эпилептогенной зоны.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия): имплантация устройства для электрической стимуляции нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпилепсии варьируется. У 70–75% пациентов на фоне адекватной терапии достигается полная ремиссия. Многие формы детской эпилепсии могут самостоятельно пройти к подростковому возрасту.

Профилактика:

• Предупреждение черепно-мозговых травм (использование шлемов, ремней безопасности).
• Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для пациентов с установленным диагнозом: соблюдение режима сна, избегание триггеров, регулярный приём препаратов.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Передаётся ли эпилепсия по наследству?

Некоторые формы эпилепсии имеют наследственную предрасположенность, но наследуется не сама болезнь, а сниженный порог судорожной готовности. Риск передачи большинства форм детям невысок (5–10%).

Что делать, если у человека случился приступ?

1. Не паниковать. 2. Убрать опасные предметы вокруг. 3. Подложить что-то мягкое под голову. 4. Повернуть человека на бок. 5. НЕ вставлять ничего в рот. 6. НЕ сдерживать судороги. 7. Вызвать скорую, если приступ длится более 5 минут или повторяется.

Можно ли вылечить эпилепсию навсегда?

Многие формы эпилепсии хорошо поддаются терапии, и после нескольких лет ремиссии врач может постепенно отменить препараты. Однако некоторые формы требуют пожизненного приёма лекарств.

Можно ли рожать детей с эпилепсией?

Да, в большинстве случаев женщина с эпилепсией может родить здорового ребёнка. Беременность должна быть спланирована и проходить под совместным наблюдением невролога и гинеколога с коррекцией терапии.